Как связаны гипопитуитаризм и бесплодие

Гипопитуитаризм – заболевание, при котором снижается или прекращается выработка гормонов гипофиза. Такие патологические изменения грозят пациентам бесплодием независимо от их пола.

Гипофиз (питуитарная железа) имеет доли (переднюю и заднюю доли), первая из которых (аденогипофиз) продуцирует 6 гормонов.

Различают первичный гипопитуитаризм, когда клетки гипофиза, продуцирующие гормоны, разрушены или отсутствуют, и вторичный, когда недостаточная функция гипофиза обусловлена заболеваниями ЦНС или гипоталамуса. Иногда встречается недостаточная выработка только одного гормона гипофиза.

Если невозможно достоверно установить характер поражения гипофиза (первичный, вторичный), диагностируют идиопатический гипопитуитаризм.

Общие причины

При подозрении на гипопитуитаризм необходимо посетить эндокринолога.

Заболевание может развиться вследствие поражения гипофиза или регулирующих его работу ядер гипоталамуса: травмы черепа, опухоли головного мозга, сосудистые нарушения (артерииты, аневризмы, кровоизлияния в гипофиз). Функция гипофиза может снижаться вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, малярии) и вирусных инфекций (гриппа, менингитов). Развитие заболевания могут спровоцировать тиф, энцефалит, дизентерия, гнойные процессы и грибковые поражения. Женщины, у которых беременность и роды протекали с осложнениями (тромбоэмболия, эклампсия, сепсис, массивные кровопотери), могут заболеть гипопитуитаризмом, поскольку вследствие этого нарушается микроциркуляция в гипофизе, развивается его гипоксия.

Иногда причину гипопитуитаризма установить не удается.

Патогенетические причины

Гипопитуитаризм могут вызывать самые разные этиологические факторы, но патогенетических причин существует всего три. На степень нарушения функции выработки гипофизом гормонов непосредственно влияют локализация в нем деструктивного очага и длительность этой патологии.

Первый фактор патогенеза – снижение выработки гормонов гипоталамуса, стимулирующих продукцию гормонов гипофиза. Вследствие этого неизбежно развивается вторичный гипопитуитаризм (опухолевое, травматическое, инфекционное повреждение). При этом больше всего снижается выработка гонадотропных, соматотропного гормонов.

Второй фактор патогенеза заключается в недостаточном поступлении гормонов гипофиза в «тропные органы» при полной сохранности их синтеза. Обычно это бывает вызвано травмами гипоталамо-гипофизарной системы.

Третий фактор патогенеза – опухоли клеток гипофиза, которые замещают большую часть его железистой ткани, вследствие чего создаются условия для резкого снижения синтеза гормонов. Наблюдается у пациентов, тяжело перенесших вирусную инфекцию с токсическим поражением головного мозга.

Этиологические причины

Вторичный гипопитуитаризм может развиваться при:

• хирургических вмешательствах в зоне гипофиза и гипоталамуса;
• воздействии на область гипофиза высоких доз ионизирующего облучения;
• опухолях железистой ткани гипофиза;
• остром нарушении циркуляции крови в проекции гипофиза при большой потери крови у роженицы;
• травмах черепа разной степени тяжести;
• синдроме «пустого турецкого седла» с увеличением продуцирования пролактина;
• заболеваниях гипофиза, сопровождающихся обширными инфильтративными изменениями;
• функциональных нарушениях структур гипоталамуса и гипофиза, обусловленных мальабсорбцией, тяжелым течением сахарного диабета, анорексией на неврогенной почве, почечной недостаточностью;
• физиологической дисфункции структур гипоталамуса и гипофиза при половом созревании и чрезмерной физической активности молодых пациентов;
• нарушении выработки тестостерона в результате длительного употребления наркотических веществ;
• гиперпролактинемии.

Общие симптомы

Клинические признаки гипопитуитаризма возникают, когда количество функционирущих клеток уже едва достигает 10 %. Обычно заболевание развивается постепенно и длительно.

К ранним признакам гипопитуитаризма относится нарушение обоняния.

Недостаточная выработка гормонов влечет за собой вторичный гормональный дефицит щитовидной, надпочечной желез, яичников. Вследствие этого тормозятся гормонально зависимые процессы: рост, половые функции. Также при гипопитуитаризме выпадают волосы под мышками, на лобке. Кроме того, признаками гипопитуитаризма являются бледный цвет лица, пониженные температура и артериальное давление, повышенная утомляемость, сонливость, утрата интереса к жизни. Иногда пациенты не могут переносить голод.

Гипопитуитаризм у детей и взрослых

К счастью, у детей это заболевание встречается очень редко.

Гипопитуитаризм у детей может быть приобретенным или унаследованным. У пациентов задерживается половое созревание, психическое, физическое развитие, тело приобретает евнухоидные пропорции.

У взрослых пациентов недостаточный синтез гормона роста, который называют также соматотропным, клинически почти никак не проявляется. Правда, иногда его нехватка может вызывать мышечную слабость, плохую переносимость физических нагрузок. Больные жалуются на слабость, у них понижается артериальное давление, замедляется сердечный ритм, часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта.

Признаки, характерные для лиц определенного пола

У мужчин первые симптомы гипопитуитаризма проявляются в снижении полового влечения, потенции. Недостаток гормонов гонадотропинов вызывает импотенцию, уменьшение синтеза спермы, атрофию яичек, что грозит бесплодием. Также это может вызвать утрату некоторых вторичных половых признаков: замедление роста усов, бороды; уменьшение оволосения подмышечных впадин, лобка; уменьшение в размерах предстательной железы и яичек; атрофия мышечной ткани, которая замещается жировой.

У женщин нарушается менструальный цикл, развивается синдром сухого влагалища, истончаются ткани половых органов, уменьшаются молочные железы, снижается половое влечение. Заболевание грозит полным прекращением менструаций, бесплодием.

Лечение

Терапия, как правило, направлена на возмещение дефицита гормонов желез, вызванного нарушением работы гипофиза. При дефиците тиреотропного гормона прописывают гормоны щитовидной железы; недостаток адренокортикотропного гормона восполняют гормонами коры надпочечников, а нехватку лютеинизирующего гормона и ФСГ – прогестероном, эстрогенами или тестостероном. Гормон роста обычно назначают только детям.

Если развитие гипопитуитаризма спровоцировала опухоль гипофиза, то лечить, прежде всего, необходимо основное заболевание. Опухоль незначительных размеров, не вырабатывающую пролактин, рекомендуется удалять через нос. Опухоль, продуцирующую пролактин, устраняют с помощью медикаментов (бромокриптин). Ткани опухоли разрушают путем протонного или высоковольтного облучения гипофиза. Достаточно большие опухоли, превышающие размеры турецкого седла (образование в основании черепа, на дне которого залегает гипофиз), иногда не получается удалить полностью. В этом случае оставшиеся клетки опухоли разрушают посредством высоковольтного облучения. Однако такое лечение чревато медленным снижением функций гипофиза, утратой его функций в частичном или полном объеме.