Всё об экстирпации матки с придатками
Обследование перед вмешательством
Перед такой сложной и способной привести к серьёзным осложнениям операцией, необходимо выполнить определённый комплекс обследований. Среди обязательных диагностических методик сегодня применяют:
- гистероскопия с выскабливанием;
- кольпоскопия с проведением биопсии и выполнением дальнейшего цитологического исследования;
- ультразвуковое исследование матки и её придатков;
- определение уровня чистоты влагалища;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализ крови на уровень содержания глюкозы;
- определение группы крови;
- определение резус-фактора.
В тех случаях, когда предполагается наличие злокачественного новообразования, обследование может значительно расширяться за счёт проведения ультразвукового исследования, рентгенографии органов грудной клетки, фиброгастродуаденоскопии, анализа кала на скрытую кровь, а также некоторых других диагностических методик.
Особенности оперативного вмешательства
Экстирпация матки с придатками является серьёзным оперативным вмешательством, которое способно принести большое количество осложнений. Её выполнение подразумевает удаление не тела и шейки матки, а также маточных труб и яичников. Проводится такая операция под общим наркозом. Проводят это вмешательство врачи- гинекологи.
Перед тем, как выполнить операцию по удалению матки с придатками, необходимо провести некоторую подготовку. Прежде всего, доктора заготавливают необходимое количество донорской крови, идентичной по группе и резус-фактору. Кроме этого опорожняется кишечник (чаще всего при помощи клизмы), а также катетеризируется мочевой пузырь.
Удаление матки с придатками начинается с предоперационной подготовки. Особенно большое внимание доктора уделяют дезинфекции полости влагалища.
Дело в том, что именно этот орган зачастую является источником инфекции. В дальнейшем ход операции подразумевает под собой последовательное выполнение специалистами следующих манипуляций:
- Выполняется лапаротомия или надрез влагалищной стенки.
- Проводится ревизия внутренних органов.
- В разрез вставляется ранорасширитель.
- Отодвигаются и фиксируются салфетками или стерильной пелёнкой петли кишечника и прочие структуры, затрудняющие доступ к органам женской половой системы.
- Перевязываются и пересекаются крупные связки, которые удерживают матку и маточные трубы.
- Они прикрепляются специальными клеммами к рёбрам или же отодвигаются в сторону.
- Перетягиваются абсолютно все неперевязанные связки в тех местах, где не проходят сосуды. Такой подход применяется для того, чтобы в дальнейшем можно было избежать излишней кровоточивости тканей.
- Проводится перпендикулярный надрез перетянутых связок.
- Выполняется надрез складки, расположенной между мочевым пузырём и маточным отделом, в месте между придатками и круглой связкой.
- Под брюшную полость вставляются изогнутые ножницы.
- При его помощи приподнимаются подвижные ткани. Результатом становится образование своеобразного тоннеля.
- Перевязываются связки яичников и концы маточных труб.
- В дальнейшем придатки отделяются от матки.
- Выполняется оборотный шов.
- Определяется направление хода мочеточников.
- Сшиваются 2 листка брюшины и яичной связки. Такие мероприятия проводятся с двух сторон.
- Производится мобилизация мочевого пузыря. Его отодвигают до того момента, пока он не перестанет ухудшать доступ к матке и её шейке (данный этап не проводится в том случае, если оперативное вмешательство проводится по поводу злокачественного новообразования).
- Пересекаются сосуды на уровне маточного зева.
- Рассекается маточная фасция.
- Пересекаются крестцовые и маточные связки.
- В дальнейшем легируются так называемые кардинальные связки.
- Вскрывается влагалищный свод.
- Производится фиксация влагалищного свода специальными зажимами.
- Отсекают шеечный отдел.
- Вводят во влагалище тампон с антисептиками.
- Влагалище дренируют.
- Наложение шовных соединений на влагалищные стенки.
- Проводится перитонизация и ушиваются края послеоперационной раны.
Данная операция, сложнее, нежели надвлагалищная ампутация матки с придатками. Именно поэтому для её проведения должны быть достаточно серьёзные показания.
Основные показания для проведения подобной операции
Радикальная гистерэктомия выполняется только тогда, когда другие методы оперативного вмешательства оказываются недостаточно эффективными. Речь идёт о следующей патологии:
- злокачественное новообразование матки или её придатков;
- доброкачественные опухоли, превышающие 12 недель беременности или соответствующая им при наличии симптомов сдавления окружающих органов и тканей;
- выпадение матки;
- аденомиоз (в связи с развитием истощающих кровотечений);
- при некоторой серьёзной акушерской патологии (разрыв матки, матка Кювелера и некоторые другие).
При менее опасных заболеваниях удаление придатков матки вместе с ней практически не производится.
О противопоказаниях к экстирпации матки с придатками
Существует целый ряд состояний, при которых удалять маточный орган при помощи её экстирпации вместе с придатками нельзя. Речь идёт о следующих случаях:
- Общее тяжёлое состояние пациента.
- Наличие серьёзных, инвалидизирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Выраженная почечная недостаточность.
- Серьёзные нарушения работы дыхательной системы.
- Острые заболевания женской половой системы.
- Гнойничковые болезни.
После устранения этих ограничивающих факторов становится возможным проведение оперативного вмешательства данного типа.
Возможные осложнения после экстирпации матки
Столь серьёзное хирургическое вмешательство достаточно часто может иметь негативные последствия. При этом осложнения делятся на внутри- и постоперационные. К первой группе относятся следующие последствия:
- кровотечения;
- инфекционные поражения операционной области;
- тромбоэмболия;
- повреждение близлежащих органов и тканей;
- негативное действие наркоза.
Такие последствия экстирпации матки могут оказаться крайне опасными для жизни. Именно поэтому оперирующие врачи проводят серьёзнейшую подготовку перед проведением хирургического вмешательства, а также всегда максимально сконцентрированы во время выполнения основных манипуляций.
Жизнь после удаления матки может сопровождаться некоторыми отдалёнными осложнениями, развивающимися в результате проведения крупного оперативного вмешательства. Наиболее распространёнными являются следующие последствия:
- бесплодие;
- опущение влагалища;
- хронический болевой синдром;
- недержание мочи;
- депрессии и психозы (реже).
Также после удаления матки с придатками у женщины возникают гормональные нарушения. Именно по этой причине врачи-гинекологи назначают пациенткам заместительную терапию. Таким женщинам приходится жить, постоянно принимая лекарственные препараты. Кроме этого у пациенток после подобного вмешательства увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Что касается профилактики психозов и депрессивных состояний очень большое значение имеет наличие детей и родственников, способных поддержать женщину. Если в семье всё хорошо, то специалисты зачастую не назначают женщинам с профилактической целью лекарственные средства, корректирующие психическое состояние.
(Пока оценок нет)
Загрузка...