Кожный зуд при заболеваниях печени
- Закупорка или сдавливание желчевыводящих путей, которая может быть как извне, так и снаружи.
- Поражение гепатоцитов (клеток печени), при которых страдает обезвреживающая функция как веществ, образованных в организме, так и поступивших извне (накапливается в большом количестве билирубин и желчные кислоты).
Различные заболевания печени сопровождаются разными механизмами появления зуда, причем его выраженность при каждой патологии неоднозначна и индивидуальна.
Обструкция извне
Этот вид наблюдается при таких патологических процессах, как:
- Злокачественные или доброкачественные новообразования (чаще это опухоли печени и поджелудочной железы);
- Воспалительное поражение соседних органов, сопровождающийся запорами (энтероколит, болезнь Крона).
Следует отметить, что практически половина пациентов со злокачественными опухолями в области печени и поджелудочной железы, первоначально обращается к врачу именно с жалобой на кожный зуд. Поэтому этот симптом является очень важным диагностическим критерием.
Обструкция изнутри
Сдавливание желчных протоков может происходить изнутри. Это наблюдается при следующих состояниях:
- желчекаменная болезнь;
- холецистит (воспалительный отек в желчном пузыре);
- холангит (гнойное, воспалительное поражение желчных путей).
Токсическое поражение
Поражение клеток печени может быть вызвано действием токсическим микроорганизмов или токсическими веществами. Многие лекарства, при их неконтролируемом приеме способны разрушать печеночные клетки и вызывать зуд, например:
- Фенотиазин.
- Эритромицин.
- Мужские половые гормоны (тестостерон).
- Анаболические стероиды.
- Женские половые гормоны, которые могут входить в состав оральных контрацептивов, а также препаратов, которые необходимы для сохранения беременности.
Комплексный механизм развития зуда наблюдается при гепатитах различной этиологии, в том числе и при вирусных. В этом случае происходит как повреждение гепатоцитов, так и отек желчевыводящих путей. В организме накапливаются соли желчных кислот и билирубин, которые с трудом выводятся из печени в кишечник из-за обструкции. Поэтому их содержание в крови и, соответственно, коже заметно повышается, обуславливая зуд кожи.
Другие заболевания
Другими патологическими процессами, которые сопровождаются этим симптомом, являются:
- билиарный цирроз печени;
- гепатоз беременных как проявление тяжелого гестоза – грозного осложнения во время беременности;
- сифилитический гепатит;
- поражение печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани.
В последнее время высказывается точка зрения, согласно которой не сами желчные кислоты обуславливают кожный зуд, а медиаторы, которые высвобождаются в дерме под их влиянием. Чаще всего речь идет об определенных классах простагландинов, а также о гистамине.
Этим механизмом объясняется и гиперпигментация. Так, соли желчных кислот повышают нестабильность лизосомальных оболочек, приводя к выходу из этих клеточных структур ферментов. А они, в свою очередь, активируют тирозиназу эпидермиса, которая и приводит к повышенному образованию меланина – вещества, придающего коже цвет.
Диагностические приемы
Помимо зуда могут быть и другие кожные симптомы, которые указывают на заболевания печени. К ним, например, относят появление папул и пустул (прыщиков), ксантом, телеангиэктазий (расширенных капилляров, которые по-другому называются сосудистыми звездочками), повышенная пигментация кожи.
Все эти симптомы в сочетании с кожным зудом заставляют врача обратить пристальное внимание на печень. Это особенно важно, если учесть, что многие заболевания могут длительное время протекать практически бессимптомно, приводя к их поздней диагностике.
Важным обстоятельством является и то, что зуд при всех этих состояниях не купируется и или слабо уменьшается антигистаминными препаратами (Супрастин, Эриус). Это и отличает его от зуда, который связан с аллергической реакцией организма.
При подозрении на печеночную патологию показано проведение следующих дополнительных исследований, которые помогут подтвердить диагноз.
Например, проводят:
- Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, белков и их фракций, ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и т.д.
- Определение показателей свертывающей активности крови, так как при печеночной патологии наблюдается состояние гипокоагуляции (кровь плохо сворачивается).
- Компьютерная томография производится в сложных диагностических случаях.
Методы лечения
Лечение кожного зуда должно быть как симптоматическим, так и этиопатогенетическим, то есть направленным на устранение причин и механизмов развития этого состояния.
В комплексную терапию кожного зуда при заболеваниях печени включаются следующие направления:
- дезинтоксикационное – вводятся достаточные объемы жидкости в кровеносное русло, которые способствуют нейтрализации раздражающих веществ;
- назначение препаратов, которые связывают в крови билирубин, желчные кислоты и другие токсичные вещества (таким препаратом является Холестирамин);
- исключение лекарственных средств, которые вызывают поражение печени.
Помимо этого по возможности показано устранение причинных факторов. С этой целью проводятся:
- хирургическое удаление камня при желчекаменной болезни и связанной с этим обструкции желчевыводящих путей;
- противовоспалительная терапия при наличии холецистита и холангита, которые сопровождаются отеком желчевыводящих путей;
- гепатопротекторная терапия в случаях, когда наблюдается первичное поражение печени.
В заключение необходимо отметить, что кожный зуд при гепатобилиарной патологии является одним из важных диагностических критериев. В сочетании с дополнительными методами исследования врач выставляет окончательный диагноз, в зависимости от которого подбирается соответствующее лечение. Воздействие на основной патологический процесс, который и привел к появлению кожного зуда, будет способствовать нормализации общего состояния человека и приведет к избавлению от зуда.
https://www.youtube.com/watch?v=xVETpgD1SkA&t=8s
(Пока оценок нет)
Загрузка...