Какова норма ретикулоцитов в крови?

Какой должна быть норма ретикулоцитов в крови? Каковы их свойства и причины отклонений от нормы? К клеткам крови относятся эритроциты и ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты (агранулоциты лимфоциты, моноциты и гранулоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Клинический анализ крови – основной метод исследования многих патологических процессов в организме. Для врача при исследовании форменных элементов важны следующие показатели: морфология клеток, количество, соотношение, наличие или отсутствие юных (незрелых, предшественников) клеток в периферической крови.

Основные этапы гемопоэза

Процесс кроветворения включает в себя несколько этапов и отличается на разных уровнях онтогенетического развития человека. Эмбриональный гемопоэз – внутриутробный.

В желточном мешке на первом триместре формируются стволовые клетки крови, от которых в дальнейшем возьмут начало все клетки крови. Здесь же (но позднее) происходит процесс нормобластного эритропоэза. Затем гемопоэз протекает в печени и селезенке (гепатолиенальный), куда мигрировали стволовые клетки первой генерации. Стоит отметить, что в печени преимущественно протекают процессы эритропоэза, тромбоцитопоэза, а в селезенке – лимфопоэза. При этом эритроциты уже содержат фетальный гемоглобин. Получаются стволовые клетки второй генерации. Заключительный этап эмбрионального кроветворения – медуллярный, в котором участвуют тимус, красный костный мозг и лимфоидная ткань, в которых осели стволовые клетки второй генерации.

Основные органы кроветворения у взрослого – это красный костный мозг, в котором происходят все стадии созревания клеток крови, и тимус (центральные органы), а также лимфоидная система различных слизистых оболочек органов, селезенка.

Дифференцировка клеток

Теперь рассмотрим направления дифференцировки (процесс формирования специфических свойств клетки при постэмбриональном развитии). Подробнее остановимся на эритропоэзе. Как уже говорилось выше, существует клетка, дающая начало всем клеткам крови.

Стволовая клетка крови (СКК) относится к первому классу клеток, она дает начало клетке-предшественнице миелопоэза. Это полустволовые клетки (ПСК), которые дают начало унипотентным (развитие идет в одном направлении), при этом морфологически они идентичны, но уже идет дифференцировка на уровне генома.

Эти клетки способны к самоподдержанию своей популяции, то есть часть клеток идентична материнским, а часть продолжает свою дифференцировку. Процесс происходит в красном костном мозге.

Бласты делятся, и созревает 8 видов бластных клеток. Процесс происходит в красном костном мозге и тимусе (где образуются лимфобласты). Клетки становятся более дифференцированными и неспособны к самоподдержанию популяции.

Заключительные стадии гемопоэза включают в себя образование созревающих клеток и зрелых. Нас интересует, прежде всего, эритропоэз. Образовавшийся на предыдущем этапе эритробласт превращается в проэритробласт, который дает начало базофильному эритробласту.

На его рибосомах идет активный синтез гемоглобина. В процессе созревания создается ситуация, когда эритробласт приобретает возможность окрашивать как основными, так и оксифильными красителями, поэтому он называется полихроматофильным эритробластом. Это последний эритробласт, способный к делению. Оксифильный эритробласт уменьшается, ядро уплотняется.

Последний этап – формирование зрелых клеток, к которым относят ретикулоциты и эритроциты. Ретикулоциты названы так потому, что имеют сетчатое строение при окрашивании крезиловой синькой. Они уже не имеют ядра, но содержат клеточные органеллы (митохондрии, рибосомы). Когда они утрачиваются, под влиянием эритропоэтина ретикулоциты превращаются в эритроцит. Часть ретикулоцитов покидает пределы красного костного мозга и обнаруживается при анализе крови. Время жизни ретикулоцитов в красном костном мозге – 1-2 дня, после чего они 1-3 дня дозревают в периферической крови.

Норма ретикулоцитов определяется в процентном соотношении от всех эритроцитов. Обычно норма прописывается в бланках лаборатории, в которой происходит расшифровка показателей крови. Нормой считаются 0,2 -1,5%, для новорожденных – 5-10%.

Интерпретация лабораторных показателей

Определение количества ретикулоцитов необходимо для оценки способности эритроцитарного ростка к восстановлению, регенерации при анемиях, которые могут иметь множество причин.

Анемия – снижение уровня гемоглобина в единице объема крови, а также уменьшение количества эритроцитов или только гемоглобина.

Выделяют анемии:

1. По количеству гемоглобина: легкой степени (гемоглобин 120-100 г/л), средней (100-66 г/л), тяжелой (менее 66 г/л).
2. По размеру эритроцита: микроцитарные (размер менее 7 мкм) и макроцитарные (более 8 мкм).
3. По этиопатогенезу (причина): постгеморрагическая (вследствие кровопотери, острой или хронической), дизэритропоэтическая, железодефицитная, фолиеводефицитная, сидероахрестическая, гипо- мета- и апластическая. Есть гемолитические (наследственные и приобретенные) анемии.

Если ретикулоциты в крови повышены (выше 1,5%) и кровь содержит регенераторные формы эритроцитарного ростка, то можно говорить о регенераторной анемии: постгеморрагическая, гемолитическая. Такая картина характерна для 4-5 дней после воздействия процесса на организм.

Определяющим значением служит морфология клеток в мазке крови. Также выделяют гиперрегенераторную анемию (содержание ретикулоцитов доходит до 100%). Такой тип регенерации характерен для тяжелых наследственных гемолитических анемий.

https://www.youtube.com/watch?v=hOugDDzX-sg

Нормальный уровень ретикулоцитов характеризует гипорегенераторную анемию, зачастую причины которой – железодефицит и недостаток витамина В12.

При апластической анемии ретикулоцитов меньше 0,2% либо они не обнаруживаются. Такой тип регенерации эритроидного ростка характерен для апластической анемии, при котором подавляется гемопоэз. Возможно, это тяжелые В12-дефицитные анемии, анемии при гемолитических кризах.

Анализ гемограммы позволяет оценить типовые нарушения системы крови и направить диагностический поиск в нужное русло.