Какую норму имеют тромбоциты при беременности?

Для того, чтобы оценить, как ведут себя тромбоциты при беременности, норма которых составляет 180-320 тысяч/мкл, будущие мамы проходят различные обследования и сдают кровь на анализы.

Показатели нормы и отклонений в количестве тромбоцитов

Тромбоцитами называют форменные элементы крови, которые выполняют важные функции: поддерживают сосуды в нормальном состоянии и принимают участие в процессах свертывания крови. Если количество кровяных пластинок у беременной женщины становится менее 150 тысяч/мкл, то можно говорить о тромбоцитопении, а если их концентрация превышает 320 тысяч/мкл, речь идет о тромбоцитозе. Оба этих состояния для беременной женщины и ее будущего малыша могут представлять опасность. Когда количество тромбоцитов становится менее 20 тысяч/мкл, может начаться спонтанное кровотечение, остановить которое бывает достаточно сложно.

Стоит отметить, что верхние и нижние границы нормы количества тромбоцитов во всех триместрах практически не изменяются. Показатели 180 – 320 тысяч/мкл больше характерны для небеременных, однако в период вынашивания ребенка объем циркулирующей крови у женщин несколько увеличивается, в связи с чем может наблюдаться небольшой сдвиг нижней границы нормы, что является допустимым, если при этом не возникает никаких патологических реакций.

Тромбоцитопении у беременных

Дефицит тромбоцитов в крови может быть обусловлен недостаточностью кроветворения, повышенным разрушением тромбоцитов или повышенным потреблением тромбоцитов. Таким образом, тромбоцитопения у будущей мамы может возникнуть на фоне следующих состояний:

• несбалансированное питание;
• укорочение периода жизни тромбоцитов (в норме составляет примерно 7 суток);
• гипоплазия красного костного мозга;
• вирусные инфекции;
• интоксикации и воздействие ионизирующего излучения;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• онкологические заболевания (лейкоз или метастазы в красный костный мозг);
• анемии на фоне дефицита витамина В-12 или фолиевой кислоты;
• нарушение функции почек;
• синдром Фанкони;
• синдром Вискотта-Олдрича;
• системная красная волчанка;
• хронический гепатит;
• хронический лимфолейкоз;
• ДВС синдром;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• аллергические реакции;
• кровотечения.

Большинство этих состояний имеют свои характерные симптомы, однако сопровождаются они признаками тромбоцитопении, к которым относится:

• появление гематом при небольших физических воздействиях;
• возникновение мелкоточечных кровоизлияний (в виде сыпи);
• кровоточивость десен;
• частые носовые кровотечения;
• длительно не прекращающееся выделение крови из небольших ранок;
• желудочно-кишечные кровотечения (проявляются потемнением стула);
• кровянистые выделения из влагалища.

Дефицит тромбоцитов может грозить серьезными осложнениями беременности и родов. Если тромбоцитопения носит аутоиммунный характер, то существует опасность развития такого же состояния и у плода, так как антитела могут проникать через плаценту, попадать в кровоток ребенка и разрушать его тромбоциты. Кроме того, тромбоцитопения у беременных опасна следующими осложнениями:

• гипоксией и задержкой развития плода;
• угрозой прерывания беременности и самопроизвольным выкидышем;
• преждевременными родами;
• слабостью родовой деятельности;
• кровотечениями в послеродовом периоде.

Лечение тромбоцитопении беременных подразумевает устранение причины, которая привела к ее развитию. При тромбоцитопенической пурпуре назначаются кортикостероидные препараты, которые не дают образовываться антителам, разрушающим тромбоциты. Также важно скорректировать питание и провести витаминотерапию. Вместе с тем врач назначает ангиопротекторы и введение иммуноглобулинов. При необходимости могут применяться противовирусные и противоаллергические препараты. Помимо этого женщине необходимо исключить прием ацетилсалициловой кислоты, антиагрегантов и антикоагулянтов, некоторых антибиотиков и диуретиков (с разрешения врача). В случае наличия противопоказаний к применению медикаментозных препаратов проводится плазмаферез.

Хирургическое лечение тромбоцитопенической пурпуры проводится только в тяжелых случаях при полной неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает удаление селезенки. Переливание тромбоцитарной массы осуществляют крайне редко и только по серьезным показаниям.

Тромбоцитоз при беременности

Причиной избыточного количества тромбоцитов у будущей мамы может быть чрезмерно активная выработка кровяных пластинок, увеличение периода их жизни, нарушение их распределения в кровотоке. Небольшое повышение количества тромбоцитов у беременной женщины можно расценивать как нормальное физиологическое явление, поэтому гинеколог просто наблюдает за пациенткой. Кроме того, причиной тромбоцитоза может стать потеря жидкости в результате многократной рвоты (что может наблюдаться в первом триместре беременности), а также на фоне приема диуретиков.

Симптомы тромбоцитоза во многом схожи с признаками тромбоцитопении, отчасти потому, что кровяные пластинки плохо выполняют свои функции или неравномерно распределяются в кровотоке. Об избытке тромбоцитов могут свидетельствовать:

• появление гематом при слабом физическом воздействии;
• мелкоточечные кровоизлияния;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• желудочно-кишечные кровотечения (проявляются потемнением стула);
• длительно непрекращающееся кровотечение из ранок;
• бледность или цианоз кожи и слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• нарушение чувствительности, ощущение покалывания в кончиках пальцев рук и ног;
• головные боли;
• нестабильное артериальное давление;
• одышка.

Значительный избыток тромбоцитов опасен формированием тромбов, которые закупоривают просвет вены или артерии, тем самым полностью перекрывая кровоток. В связи с этим повышается риск развития гангрены, кровоизлияний, тромбоэмболии – состояний, представляющих прямую угрозу для жизни. Многочисленные мелкие тромбы могут образовываться в сосудах плаценты, что приведет к нарушению ее созревания и недостаточному питанию плода.

Лечение тромбоцитоза при беременности следует проводить крайне осторожно. Для нормализации состава и реологических свойств крови врач назначает антикоагулянты и антиагреганты. Дозировки таких препаратов подбираются строго индивидуально, поскольку степень тромбоцитоза у каждой женщины может быть различной.

Борьбу с обеими патологиями лучше начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений и наиболее эффективно подготовиться к родам, выбрать тактику их ведения. В некоторых случаях врачи прибегают к досрочному родоразрешению, если существует реальный риск для жизни ребенка и матери.

Сдача анализов при патологиях

Лечение тромбоцитопении и тромбоцитоза у беременных сопровождается регулярной сдачей анализов крови для оценки эффективности проводимой терапии. Обычно кровь берется натощак из пальца или из вены.

Помимо анализа крови при таких нарушениях необходимо сделать коагулограмму, чтобы оценить работу всей свертывающей системы крови.

Очень часто требуется проводить различные дополнительные исследования для уточнения причины заболевания.

При проведении анализа врач особое внимание обращает на показатели агрегации тромбоцитов. Даже если количество кровяных пластинок находится в пределах нормы, их взаимодействие между собой может быть патологическим. Слабая агрегация становится причиной кровотечений, а повышенная приводит к формированию тромбов. Норма агрегации тромбоцитов составляет 30 – 60%, однако при беременности этот показатель может несколько увеличиваться, что расценивается как нормальное физиологическое явление. При выявлении отклонений в общем анализе крови или коагулограмме помимо консультации гинеколога может потребоваться консультация других специалистов, в частности, гематолога.