4 формы пневмонии и классификация по этиологии

Пневмония – сложное воспалительное заболевание, требующего специфических методов лечения.

При постановке диагноза учитывают многие факторы, в том числе этиологию, локализацию, степень тяжести, клинико-морфологическое течение, наличие осложнений и прочие признаки, по которым можно оценить тип заболевания. Основная современная классификация пневмонии основана на верификации возбудителя. Но этиологическая расшифровка заболевания в реальной клинической практике не всегда возможна по ряду причин. Поэтому медики опираются на различные классификаторы.

Основные формы пневмонии

Самым последним утвержденным классификатором пневмоний предусмотрено разделение заболевания по его форме. Выделяют 4 формы воспаления с характерными возбудителями и течением заболевания:

1. Внебольничная пневмония является самой распространенной формой заболевания, которая развивается вне стен больниц или в первые 48 чесов после поступления пациента в клинику.
2. Нозокомиальная пневмония встречается под названием госпитальная или внутрибольничная. Развивается нозокомиальная пневмония непосредственно в больнице через 48 – 72 часов, куда больной поступает с другим диагнозом.
3. Иммунодефицитные состояния. Речь идет о пневмонии при ВИЧ инфекции, врожденных иммунодефицитах, других лекарственных иммуносупрессиях и аутоиммунных состояниях.
4. Аспирационная пневмония, как тип воспаления, возникающий на фоне проникновения в легкие сторонних субстанций и предметов.

Но такая классификация не дает полной картины. Здесь не учитываются не только виды возбудителей, но и тяжесть, локация патологии. Кроме этого, воспаление легких может развиваться по нестандартным схемам, иметь различные осложнения. Поэтому стоит ознакомиться с различными названиями заболевания, которые чаще всего медики используют при диагностике.

Клиническая классификация по типу возбудителя

По этиологии пневмонии может выделяться верифицированный или предполагаемый возбудитель. Инфекционная пневмония может вызываться различными патогенными микроорганизмами или одновременно несколькими бактериями и вирусами. Поэтому инфекционная пневмония классифицируется, как:

• бактериальная форма;
• вирусная форма;
• грибковая пневмония;
• смешанная форма;
• идиопатическая пневмония.

Бактериальные формы

Бактериальные формы воспаления встречаются чаще всего. Поэтому такой тип заболевания считается типичным.

1. Пневмококковая пневмония распространяется воздушно-капельным и контактным путем. Развивается пневмококковая пневмония на фоне проникновения респираторным путем частиц пневмококка. Очаговая пневмония этого типа полностью излечивается. Даже при долевой пневмонии не наблюдается деструкции тканей. Пневмококковая пневмония не провоцирует выделения экзотоксинов. Поэтому ткани не разрушаются, а дыхательные функции полностью восстанавливаются. Пневмококковая пневмония – это типичный вид внегоспитальной формы заболевания. Встречается как осложнение простудных заболеваний.
2. Стрептококковая пневмония связана с бурным размножением стрептококковой инфекции. Обычно является осложнением сезонных простудных заболеваний. Нередко диагноз стрептококковая пневмония ставится при выявлении осложнений гриппа, кори, оспы. Для заболевания характерно острое течение. В виде запущенной пневмонии встречается редко, так как пациенты, у которых развивается стрептококковая пневмония, вынуждены обращаться за помощью сразу. Часто бронхиальная пневмония связана именно с этим типом инфекции.
3. Стафилококковая пневмония – распространенный вид госпитальной формы заболевания. Стафилококковая пневмония развивается стремительно. Быстро присоединяются опасные деструктивные и гнойные осложнения. Начинается стафилококковая пневмония остро. Чаще всего встречается в виде сегментарной пневмонии у взрослых со склонностью к абсцедированию.
4. Фридлендеровская пневмония – редкая форма заболевания, связанного с заражением клебсиаллой или палочкой Фридлендера. Фридлендеровская пневмония имеет характерные симптомы в виде обильной тягучей кровянистой мокроты, имеющей запах пригоревшего мяса. Деструктивные процессы начинаются практически с первых дней. Верхнедолевая пневмония такого типа может ошибочно диагностироваться как туберкулез. Затяжная пневмония способна осложниться пневмофирозом.

Для внутрибольничных инфекционных воспалений легких характерно поражение золотистым стафилококком, клебсиеллой, синегнойной палочкой, при которой развивается гнойная пневмония.

Вирусные  формы

Среди вирусных поражений легких выделяют типичные и атипичные формы. К типичным видам инфекции относятся:

• вирус парагриппа;
• вирус гриппа;
• аденовирус.

Но на практике вирусная форма в чистом виде возникает достаточно редко. Обычно такое заболевание носит смешанный характер. Например, гриппозная пневмония может сочетать поражение легких вирусом с последующим осложнением бактериального характера. Даже бронхиальная пневмония может носить смешанный характер и протекать в тяжелой форме.

Встречаются и редкие формы вирусной пневмонии, которые развиваются на фоне:

• энтеровируса;
• хантавируса;
• метапневмовируса;
• вируса Эпштейна-Барр.

У детей развитие воспаления легких может провоцировать:

• респиратоно-синцитиальный вирус;
• вирус кори;
• вирус ветряной оспы.

Пневмония при ВИЧ и других иммунодефицитах связана с активизацией цитомегаловируса, герпеса.

Цитомегаловирусная пневмония сигнализирует о комплексном поражении организма и является лишь этапом опасного системного заболевания. Цитомегаловирусная пневмония у беременных провоцирует выкидыши (внутриутробная пневмония), врожденные пороки развития плода (врожденная пневмония). У маленьких детей до года цитомегаловирусная пневмония диагностируется после тяжелых операций, пересадки органов. Подвержены инфицированию и недоношенные, больные новорожденные.

Атипичные формы

Атипичные виды воспаления легких отличаются не только нетипичной симптоматикой и развитием заболевания, но и нехарактерными возбудителями. Длительное время такой тип пневмонии не могли классифицировать из-за отсутствия информации о причинах его возникновения.

Возбудителями атипичного воспаления легких являются многочисленные инфекционные агенты. К наиболее распространенным формам относится:

1. Легионеллезная пневмония вызывается бактерией Legionella pneumophila, которая размножается в системах кондиционирования, в водоемах, водопроводных системах. Передается аэрозольным путем. Отличается сильной длительной лихорадкой, затяжным течением.
2. Хламидийная пневмония связана с заражением микроорганизмами рода Chlamydophila. Хламидия пневмония проявляется как ОРВИ с ринитом, фарингитом. Имеет нетяжелое, но затяжное течение. Встречается как врожденная пневмония или внутриутробная пневмония.
3. Орнитозная хламидия пневмония возникает вследствие контакта с птицами. Проявляется интоксикацией, мышечными, головными болями. Рвотой.

Атипичными возбудителями также является микоплазма, сальмонелла, коксиелла, коронавирус.

Грибковая форма

Грибковая пневмония отличается глубоким микозом легких, связанным с поражением грибками.

Грибковая пневмония развивается на фоне колонизации в слизистой штаммов различных грибов:

• плесневых;
• дрожжеподобных;
• диморфных;
• пневмоцист.

Грибковая пневмония может сочетаться с микозным поражением других органов. Нередко диагностируется как врожденная пневмония. Внутриутробная пневмония связана с заражением грибками матери во время беременности.

Чаще всего встречается кандидозная пневмония. Первичная грибковая пневмония возникает при проникновении грибов Кандиды через трахеи и бронхи. Вторичная и внутриутробная пневмония развивается при распространении инфекции через кровь или лимфу.

В отдельную группу выделяется пневмоцистная пневмония, как редкую форму воспаления. Вызывают заболевание дрожжеподобные грибки Blastomycetes, которые распространяются чаще всего воздушно-капельным путем. Пневмоцистная пневмония развивается на фоне сильно ослабленного иммунитета. Поэтому наличие пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных фиксируется в 90% случаев. Пневмоцистная пневмония характеризуется высвобождением альвеолярной пены, состоящей из остатков сурфактанта и токсических продуктов жизнедеятельности грибов. В тяжелых случаях пневмоцистная пневмония осложняется дыхательной недостаточностью, распространением инфекции на другие органы.

Видео

Пневмония причины и лечение



Вторичная пневмония

Острое воспаление легких может носить вторичный характер, то есть развиваться на фоне хронических бронхолегочных болезней или при наличии заболеваний, ослабляющих против инфекционную защиту организма:

1. Казеозная пневмония встречается как самостоятельное заболевание или как осложнение туберкулеза. Казеозная пневмония имеет стремительное течение с образованием некротических и казеозных масс в легких. Казеозная пневмония дает характерную симптоматику, схожую с проявлением сепсиса. Чаще всего казеозная пневмония встречается на фоне туберкулеза, но может развиваться и у людей с сильно ослабленным иммунитетом. Если казеозная пневмония не лечится, присоединяется острая легочная недостаточность, устойчивая тахикардия, проблемы в работе почек, печени, сердца.
2. Параканкрозная пневмония развивается как осложнение злокачественного образования (карциномы легкого). Начать развиваться параканкрозная пневмония может при заражении любым видом бактерий, грибков или вирусов. Лечится параканкрозная пневмония чаще всего хирургическим путем, так как консервативная терапия практически не дает результатов.
3. Инфарктная пневмония развивается при закупоривании легочных сосудов, что приводит к отмиранию легочных тканей. Инфаркт пневмония возникает внезапно и проявляется признаками приступа с дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Причиной вторичной пневмонии могут выступать лейкоз, лечение иммуносупрессорами, атибиотиками, кортикостероидными препаратами, состояния, связанные с гиповентиляцией легких.

Неспецифическое воспаление легких

Неспецифическая пневмония связана с накоплением воспалительного инфильтрата в легких, не связанного с инфекционным поражением:

1. Аспирационная пневмония. Развивается аспирационная пневмония при проникновении в легкие твердых или жидких сторонних частиц из носоглотки или желудка. Аспирационная пневмония дает симптоматику в виде кашля, удушья, зловонной мокроты, боли в груди. Часто встречается аспирационная пневмония у новорожденных детей, а также у людей с нарушением сознания после операций, при алкогольном опьянении, при определенных психических заболеваниях. Лечится аспирационная пневмония путем очистки бронхолегочных путей с применением комплекса противовоспалительных мероприятий.
2. Эозинофильная пневмония – летучий инфаркт легкого. Развивается Эозинофильная пневмония, как аллерго-воспалительный процесс в легких, при котором образуются летучие инфильтраты. Эозинофильная пневмония – специфическое заболевание, которое встречается у людей, посещающих страны с тропическим климатом. Причиной могут выступать аллергены, споры, грибы или гельминты. Поэтому лечится эозинофильная пневмония индивидуально с устранением причины заболевания.
3. Аллергическая пневмония встречается как аллергическая реакция на пыль, пыльцу, шерсть, плесень, перья, экскременты, химикаты и прочее. Аллергическая пневмония часто выступает профессиональным заболеванием. Важно выявить аллерген, который спровоцировал воспалительный процесс. Без лечения вялотекущая аллергическая пневмония может перерасти в хроническое заболевание.
4. Токсическая пневмония – итог поражения легких ядами, химикатами. Может протекать стремительно с отеком легких или иметь вторичный характер с нарушением работы иммунной и кроветворной системы.
5. Лучевая пневмония – заболевание, связанное с поражающим действием ионизирующей радиации. Диагностируют острую форму с воспалительно-инфильтративной симптоматикой и хронический вид заболевания с фиброзными изменениями тканей.

Определение истинной причины воспаления и выявление возбудителя – первостепенная задача при диагностике.

Только верно поставленный диагноз поможет правильно выбрать тактику лечения и остановить дальнейшее развитие заболевания.