С 1 сентября 2025 года в России действует новый порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утверждённый Министерством здравоохранения. Документ заменил прежние правила и существенно уточнил, кто, когда и в каком формате может проводить дистанционные консультации пациентов. Для нас, практикующих врачей и клинических фармакологов, это означает не просто смену бумажных регламентов, а сдвиг в сторону более структурированной и безопасной дистанционной работы, где каждый шаг теперь имеет чёткие юридические и технологические очертания.
Для пациентов новые правила создают более понятные рамки: телемедицина остаётся доступным инструментом, но перестаёт быть серой зоной, где непонятно, где заканчивается общение в мессенджере и начинается врачебная ответственность. Для медицинских организаций — это более жёсткие требования к документированию, идентификации участников, каналам связи и ведению медицинской документации. Игнорировать их теперь — значит работать вне закона.
Что именно утвердил Минздрав
Новый порядок закреплён приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 193н. Он вступил в силу 1 сентября 2025 года и будет действовать до 1 сентября 2031 года. В обновлённых правилах Минздрав подробно описал:
- дистанционные консультации между медработниками и пациентами или их законными представителями;
- дистанционные консилиумы;
- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента после очного приёма;
- использование телемедицинских технологий в рамках экстренной, неотложной и плановой помощи.
Главный смысл изменений — не «разрешить всё онлайн», а чётко разграничить ситуации, где телемедицина допустима, а где она категорически не может подменять очное оказание помощи. Как клинический фармаколог я особенно ценю, что дистанционное наблюдение выделено в отдельный инструмент: это позволяет контролировать эффективность и безопасность лекарственной терапии без лишних визитов, но лишь при условии, что первичный осмотр уже состоялся.
Что изменилось по сравнению со старым порядком
Новый документ стал заметно конкретнее. Если раньше телемедицина часто воспринималась как общий «онлайн-приём» без жёстких границ, то теперь правила детальнее описывают границы использования технологии и обязанности медорганизации. Фактически, произошёл переход от деклараций к операционным требованиям, которые сближают дистанционную консультацию с очной по уровню ответственности и документирования.
| Что важно | Как было раньше | Как стало теперь |
|---|---|---|
| Форматы помощи | Общие правила применения телемедицины | Детально описаны консультации, консилиумы и дистанционное наблюдение |
| Идентификация | Требования были, но применялись менее строго | Участники консультации проходят проверку личности через ЕСИА |
| Техническая база | Упор на телемедицинские каналы | Нужны защищённые каналы связи, МИС, ЕГИСЗ и доступ к медицинской документации |
| Документы | Ведение записей обязательно | Усилен акцент на электронное оформление и хранение материалов консультации |
| Дистанционное наблюдение | Применялось как отдельный сценарий | Подробно закреплено как самостоятельный инструмент после очного осмотра |
Такое ужесточение — не бюрократическая прихоть, а способ гарантировать, что онлайн-консультация клинически обоснована и безопасна. Именно отсутствие этих требований раньше порождало массу «псевдоконсультаций», где врач не видел анализов, а пациент не получал заключения.
Кому можно проводить дистанционные консультации
По новым правилам дистанционное консультирование пациента проводит врач: лечащий врач или врач-консультант, который имеет высшее медицинское образование и участвует в оказании медицинской помощи в рамках лицензии медорганизации. Это принципиальный момент: онлайн-общение не превращает любую коммуникацию в медицинскую услугу. Консультация должна быть частью полноценного лечебного процесса и опираться на данные из медицинской документации пациента.
Для пациента это означает, что дистанционная консультация — не разговор с «дежурным администратором», а полноценная врачебная услуга, которая встроена в клинический процесс. Если клиника предлагает «удалённую консультацию», стоит убедиться, что за ней стоит конкретный врач с доступом к вашей истории болезни, а не просто оператор колл-центра.
Когда дистанционная консультация уместна
Телемедицинские технологии наиболее полезны в трёх сценариях:
- уточнение тактики лечения после очного приёма — например, коррекция дозы антигипертензивного препарата на основании дневника давления;
- разбор результатов анализов, инструментальных исследований и динамики состояния — оценка эффективности курса антибиотиков, контроль МНО у пациента на варфарине;
- дистанционное наблюдение за пациентом, если врач уже знает клиническую картину и может контролировать её удалённо — это особенно удобно для хронических больных с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, где важна регулярная обратная связь без ежемесячных визитов.
На практике это позволяет быстро реагировать на изменения самочувствия и избегать ненужных госпитализаций — но только при условии, что ранее был проведён полноценный осмотр.
Когда телемедицина не заменит очный приём
Новый порядок не отменяет базовый медицинский принцип: сначала — очная оценка, потом, при необходимости, дистанционное сопровождение. Как врач, я не раз сталкивался с ситуациями, когда пациент хотел бы решить проблему онлайн, но без пальпации, аускультации или визуального осмотра диагноз остаётся предположением. Дистанционный формат не подходит, если:
- нужно установить диагноз без первичного очного приёма;
- требуется физикальный осмотр, манипуляции или срочная очная диагностика;
- у врача нет доступа к необходимой документации и данным пациента;
- нет защищённой цифровой среды и корректной идентификации участников.
Это прямое предупреждение для тех пациентов, которые воспринимают телемедицину как полноценную замену приёма. На практике это скорее инструмент продолжения лечения, а не стартовая точка для большинства сложных клинических ситуаций.
Как теперь организуется дистанционная консультация
Чтобы консультация соответствовала новому порядку, медорганизация должна соблюдать несколько обязательных условий. Теперь это не просто «видеозвонок», а строго регламентированная процедура, встроенная в цифровой контур здравоохранения.
Пошагово
- Пациент или врач инициирует запрос на консультацию.
- Участники проходят идентификацию через ЕСИА — это снижает риск анонимных консультаций и ошибок в адресации.
- Консультация проводится через защищённый канал связи или утверждённую медицинскую информационную систему (МИС), интегрированную с ЕГИСЗ.
- Врач использует доступ к медицинской документации пациента — без этого консультация клинически неполноценна.
- По итогам консультации оформляется медицинское заключение в электронном виде и направляется в установленный контур обмена данными.
- Материалы консультации и записи сохраняются и архивируются в соответствии с требованиями организации.
Какие требования предъявляются к клинике
Новый порядок фактически разделяет «просто видеозвонок» и медицинскую телемедицинскую услугу. Для законной работы клинике нужны не только врачи, но и выстроенная инфраструктура. Если хотя бы один из обязательных элементов отсутствует, телемедицинская консультация может не соответствовать установленному порядку и, по сути, не являться медицинской услугой.
Ключевые требования
- наличие лицензии на тот вид помощи, в рамках которого проводится консультация;
- использование защищённых каналов связи;
- работа через МИС, ЕГИСЗ или иные предусмотренные системы;
- электронное оформление и хранение результатов;
- доступ к медицинской документации пациента;
- соблюдение правил идентификации всех участников.
Это означает, что клиника не может ограничиться установкой обычного мессенджера. Нужна сертифицированная МИС, защищённый канал и, что критически важно, лицензия на соответствующий профиль помощи. Иначе такая «телемедицина» юридически ничтожна, а ответственность за возможные последствия ложится на организацию и врача.
Что это значит для пациентов
Для пациента новые правила полезны прежде всего тем, что снижают риск «псевдоконсультаций», когда за онлайн-форматом скрывается не медицинская помощь, а формальная переписка без доступа к данным и без клинической ответственности. Теперь вы получаете гарантию, что ваши данные не утекут в мессенджер, а консультация будет зафиксирована в медицинской карте — это важно при последующем обращении к другому специалисту, который увидит результаты онлайн-общения.
На что обратить внимание перед записью
- есть ли у клиники лицензия на нужный профиль помощи;
- проводится ли идентификация через официальный цифровой контур;
- будет ли врач видеть ваши документы, анализы и выписки;
- получите ли вы итоговое заключение в понятном и сохранённом виде;
- что именно решает дистанционный формат: консультацию, наблюдение или подготовку к очному визиту.
Типовые ошибки, которые будут мешать работе по новым правилам
Ниже — частые ошибки, из-за которых телемедицина превращается в формальность или нарушает требования порядка. Как клинический фармаколог, я бы особенно выделил назначение или коррекцию терапии без доступа к лабораторным данным — даже при дистанционном наблюдении врач обязан опираться на объективные показатели, а не только на субъективные жалобы.
- Проводить дистанционную консультацию без первичного очного осмотра там, где он необходим.
- Использовать обычные мессенджеры вместо защищённых систем.
- Не проверять личность пациента и врача через установленный механизм.
- Опираться только на устный рассказ пациента без доступа к документации.
- Не сохранять материалы консультации и не оформлять электронное заключение.
- Пытаться подменить телемедициной срочную помощь, когда требуется немедленное очное вмешательство.
Чем телемедицина помогает системе здравоохранения
Обновлённый порядок важен не только для частных клиник и пациентов. Он делает телемедицину более управляемым инструментом для всей системы здравоохранения. В условиях кадрового дефицита снижение нагрузки на очные кабинеты — это не просто удобство, а способ рационально распределить ресурсы. Дистанционное наблюдение хронических пациентов — это элемент профилактики обострений и снижения числа госпитализаций, что экономически выгодно и для системы ОМС, если услуги правильно тарифицируются и контролируются.
Практическая польза очевидна:
- снижается нагрузка на очные кабинеты;
- ускоряется разбор случаев, где нужен совет узкого специалиста;
- проще организовать наблюдение за хроническими пациентами, особенно в отдалённых районах;
- улучшается преемственность между врачами разных уровней помощи.
Но есть и ограничение: телемедицина работает только тогда, когда встроена в полноценный клинический процесс. Без очного звена, документов и ответственности она теряет смысл и может навредить.
Короткий чек-лист для пациента
Перед дистанционной консультацией стоит проверить:
- консультация идёт через официальную платформу клиники, а не через публичный мессенджер;
- у врача есть соответствующая квалификация и он имеет доступ к вашей истории болезни;
- клиника понимает ваш клинический случай и видит документы;
- вы знаете, что именно можно решить онлайн, а что — только очно;
- после разговора останется письменное заключение или понятная запись в системе.
Вывод
Новые правила Минздрава не «расширили онлайн-медицину без границ», а сделали её более строгой, безопасной и понятной. Дистанционное консультирование теперь — это не замена очному приёму, а инструмент для продолжения лечения, контроля динамики и межврачебного взаимодействия. Приказ № 193н — это не ужесточение ради ужесточения, а попытка навести порядок в быстрорастущей сфере, где до сих пор было много серых зон. Телемедицина становится прозрачнее, и это на руку и врачам, и пациентам.
Для пациентов это хороший сигнал: телемедицина становится менее хаотичной и более клинически осмысленной. Для клиник — это необходимость выстроить процесс так, чтобы он соответствовал лицензии, цифровой инфраструктуре, требованиям к идентификации и ведению документации. Практика показывает, что инвестиции в такую инфраструктуру окупаются ростом доверия и снижением рисков юридических споров.
FAQ
Можно ли поставить диагноз дистанционно?
Как правило, нет, если речь идёт о первичном установлении диагноза без очного приёма и обследования. Новый порядок подчёркивает важность очного этапа. Даже при повторной консультации, если появились новые симптомы, требующие осмотра, врач обязан рекомендовать очный визит. Телемедицина не отменяет клиническое мышление, а лишь дополняет его.
Нужна ли клинике специальная система для телемедицины?
Да. Требуются защищённые каналы связи, медицинские информационные системы и соблюдение правил обмена данными и хранения документов. Обычные видеозвонки через общедоступные платформы не соответствуют регламенту и не могут считаться медицинской услугой.
Кто может проводить дистанционную консультацию?
Врач с высшим медицинским образованием — лечащий врач или врач-консультант, действующий в рамках оказания медпомощи. Фельдшер или медсестра не могут проводить дистанционную консультацию в качестве самостоятельной услуги, если их участие не предусмотрено порядком консилиума или наблюдения.
Можно ли использовать телемедицину для наблюдения за хроническим пациентом?
Да, если пациент уже был очно осмотрен и врач назначил дистанционное наблюдение как часть дальнейшего ведения. Это особенно актуально для мониторинга состояния после изменения схемы лечения, контроля лабораторных показателей или оценки переносимости препаратов.
Что делать, если онлайн-консультация проводится через обычный мессенджер?
Это серьёзный повод насторожиться. Для законной телемедицинской помощи нужны защищённые каналы, идентификация и работа через предусмотренные медицинские системы. В таких консультациях нет гарантий конфиденциальности, а медицинская значимость сомнительна — они не могут быть признаны полноценной услугой.