Чем опасен тромбоз кишечника

Мезентериальный тромбоз – острое заболевание пищеварительного тракта. Оно характеризуется нарушением кровообращения в артериях или венах, которые кровоснабжают кишечник человека. Этот острый процесс преимущественно встречается у людей пожилого и старческого возраста.

МКБ 10(международная классификация болезни) подразделяет сосудистые нарушения, которые могут возникать в кишечнике, на острые и хронические. Наиболее современный вариант международной классификации болезней после пересмотра исключает выделение такой патологии у новорожденных как самостоятельного заболевания. В МКБ 10 именно тромбоз кишечника обозначается как острый сосудистый процесс, происходящий в кишечнике. Возможно несколько вариантов этого заболевания:

• собственно тромбоз;
• инфаркт;
• эмболия.

Данные варианты поражения брыжеечных сосудов отличаются только патогенетическим механизмом формирования, клинические симптомы идентичны. Тромбоз – это образование сгустка крови непосредственно в брыжеечных сосудах (венах или артериях), что обусловлено замедлением кровотока и склонностью к увеличению синтеза факторов свертывания. Механизм образования эмбола сходен с процессом тромбообразования, однако, эмбол формируется в другом сосуде, отрывается от его стенки, после чего с током крови попадает в сосудистую сеть кишечника и закупоривает сосуд.

Инфаркт – это отсутствие кровоснабжения в результате нарушения целостности сосуда различного калибра непосредственно в стенке кишки, после которого происходит изливание крови в толщу тканей кишечника. Лечение подразумевает удаление тромба или некротизированного участка кишки.

Хронические сосудистые изменения в кишечнике являются результатом атеросклеротического процесса или других нарушений микроциркуляции. Однако, это редкие причины развития собственно тромбоза кишечника.

Причины развития

Причины развития тромбоза кишечника различны, но в их основе лежит повышенная склонность к тромбообразованию и различной степени тяжести нарушения локального или системного кровотока. Наиболее распространенные причины следующие:

1. Различные врожденные и приобретенные сердечные пороки (особенно стеноз клапанов) с явлениями сердечной недостаточности, при которых происходит замедление кровотока и формирование тромба на створках клапана.
2. Атеросклеротические процессы в сосудах различного калибра, при которых образуется атеросклеротическая бляшка, постепенно закупоривающая просвет сосуда; возможен также отрыв бляшки и эмболия сосуда.
3. Гипертоническая болезнь, особенно в сочетании с атеросклерозом.
4. Инфаркт миокарда.
5. Варикозное расширение вен – пристеночный тромб отрывается и вызывает закупорку брыжеечных сосудов.
6. Септическое состояние (особенно бактериальный эндокардит – воспаление внутренней сердечной стенки), при котором нарушается микроциркуляция, повышен риск формирования тромбов различного размера.
7. Особенности течения послеоперационного периода (например, кесарева сечения, операции по протезированию сердечного клапана или стентированию аневризмы аорты), когда не проводится или недостаточно эффективна терапия, способствующая разжижению крови.

Тромбоз кишечника – это не только нарушение кровотока, это необратимые некротические изменения всей стенки пораженной кишки. Только очень быстрое устранение тромба (эмбола) делает возможным восстановление кровоснабжения в брыжеечных сосудах.

В большинстве случаев причины, вызвавшие тромбоз кишечника, устранить в кратчайшие сроки невозможно, поэтому необходимо хирургическое лечение – удаление омертвевшего участка кишки. После тромбоза мезентериальных сосудов возможны серьезные нарушения пищеварения, особенно, если во время операции был удален большой участок тонкого или толстого кишечника.

Объем и локализация поражения тонкого и толстого кишечника зависит от того, какой именно из брыжеечных сосудов закупорился. При закупоривании верхней брыжеечной артерии некрозу подвергается значительный участок: вся тонкая кишка и начальные восходящие отделы толстой. Закрытие просвета нижней брыжеечной артерии проявляется дистрофическими и некротическими изменениями нисходящих отделов толстой кишки.

Тромбоз мезентериальных сосудов может быть косвенно спровоцирован оперативными вмешательствами на аорте, при которых после извлечения тромба мощный поток крови направляется к нижним конечностям. Развивается так называемый синдром обкрадывания – ишемия кишечника на фоне усиленного кровоснабжения ног.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания с одной стороны достаточно типичны, с другой стороны, тромбоз кишечника в некоторых моментах сходен с такими распространенными заболеваниями, как аппендицит, холецистит, прободная язва желудка или кишечника.

Главный и самый первый признак тромбоза кишечника – это внезапная и достаточно сильная боль в животе. По мере прогрессирования некроза кишечника болевые ощущения нарастают, человек с трудом передвигается и отвечает на вопросы. Локализация боли зависит от того, закупорка какого именно сосуда произошла.

Далее возникают различные симптомы поражения пищеварительного канала, а именно повторная рвота и жидкий стул с примесью крови и слизи. О прогрессирующей кишечной непроходимости, то есть невозможности прохождения пищеварительных масс по кишечнику, свидетельствует появление вздутия живота, метеоризм, отсутствие перистальтических шумов.

Тромбоз кишечника и последующий некроз кишечной стенки нередко сочетаются с явлениями перитонита – воспаления брюшины. При этом еще более сильной становится боль, появляются признаки интоксикации (резкая слабость, повышение температуры, колебания артериального давления, слабого наполнения пульс). При объективном осмотре доктор выявляет положительные симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щеткина-Блюмберга).

Диагностика тромбоза

Диагностика тромбоза кишечника не может быть основана только на клинических симптомах и информации о развитии болезни. Только после проведения лабораторного и инструментального обследования может быть установлен окончательный диагноз тромбоза сосудов кишечника и спланированы этапы необходимой операции.

В общем анализе крови будут выявлены: повышение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (характерные признаки воспалительного процесса); уменьшение гематокрита и количества эритроцитов (типичные признаки анемии).

Лабораторная диагностика при тромбозе мезентериальных сосудов также подразумевает исследование показателей свертываемости крови (фибриноген, протромбиновый индекс, время кровотечения) для подтверждения повышенного риска тромбообразования.

Инструментальная диагностика включает контрастную рентгенографию органов брюшной полости и ангиографию. После проведения контрастной рентгенографии органов брюшной полости могут быть выявлены характерные симптомы кишечной непроходимости – так называемые чаши Клойбера (участки кишечника с горизонтальным уровнем жидкости). После этого можно сходные по клинической картине прободение язвы и острый аппендицит. Контрастная ангиография – это исследование собственно кровотока в брыжеечных сосудах с целью выявления места закупорки сосуда и нарушения кровообращения.

Тромбоз сосудов кишечника в особо тяжелых и не ясных диагностических случаях может быть выявлен после лапароскопии или диагностической лапаротомии. В первом случае осмотр брюшной полости производится с помощью специальных инструментов, которые вводятся внутрь через небольшие разрезы. Лапаротомия – это разрез передней брюшной стенки с целью определения дальнейших этапов операции.

Общие принципы лечения

Лечение тромбоза кишечника в большинстве случае оперативное. Следует понимать, что некроз кишечника может привести к смерти человека в результате глубоких полиорганных нарушений. Поэтому не стоит надолго откладывать решение о необходимости операции.

Хирургическое лечение предусматривает несколько вариантов:

• удаление тромба (при небольших сроках болезни, отсутствии перитонита и достаточно высокой квалификации хирурга);
• иссечение некротически измененного участка кишки.

В редких случаях лечение может быть консервативным и включать медикаменты, препятствующие тромбообразованию и разжижающие кровь (гепарин, фраксипарин). Такое лечение назначается в тех случаях, когда проведение операции по ряду причин невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=JAYyEeApvW0&t=37s