Общие понятия об отеке Квинке: причины, лечение и неотложная помощь

Аллергический отек Квинке – это один из наиболее тяжелых вариантов аллергической реакции (немедленный тип). Согласно МКБ 10, ангионевротический отек классифицируется как неблагоприятный эффект, вызванный не до конца уточненной причиной. Нередко одновременно возникает такая аллергическая реакция как крапивница.

Отек Квинке – одно из проявлений аллергической реакции. Если возникла такая проблема, то, первая доврачебная помощь должна быть оказана незамедлительно. Отек Квинке еще называют ангионевротическим отеком. Развивается эта немедленная аллергическая реакция в ответ на укусы насекомых, введение лекарств, рентгеноконтрастных веществ и прочих аллергенов.

В большинстве случаев это состояние легко поддается лечению, но угроза жизни сохраняется еще длительное время. Неотложная помощь при отеке Квинке должна быть оказана в соответствии с определенным алгоритмом.

Механизм развития

Аллергическая форма заболевания (истинный ангионевротический отек) – это реакция антиген – антитело. При проникновении в организм человека аллергена происходит выработка белковых структур – антител. При следующем попадании того же аллергена происходит соединение его с уже имеющимися антителами и быстрый синтез биологически активных соединений (гистамин, серотонин, разные простагландины). Под воздействием этих высоко активных соединений наблюдается клиническая симптоматика реакции (отек Квинке).

В этом случае патогенез заключается в избыточной проницаемости микроциркуляторного сосудистого русла, что вызывает отек различных тканей.

Ангионевротический отек нарушает водно-электролитный баланс в сторону преобладания внеклеточной жидкости. Наиболее часто аллергическая реакция распространяется на кожные покровы и подкожную жировую клетчатку, слизистую оболочку ротовой полости. Точные причины и патогенез, по которым формируется тяжелый отек Квинке до конца не изучены.

В тяжелых случаях аллергия Квинке охватывает слизистую оболочку бронхолегочного дерева, отмечается выраженный спазм гладкой мускулатуры, в результате – дыхательная недостаточность. Нередко отек Квинке охватывает ткани пищеварительного канала, поэтому развивается обильная водянистая диарея. Тяжелая аллергическая реакция может распространиться на оболочки и вещество головного мозга, что проявляется определенной неврологической симптоматикой.

Отек может развиваться вследствие отека Квинке или при крапивнице. Эти два состояния близки и различаются лишь масштабами распространения симптомов. При крапивнице поражается поверхность кожи, при отеке Квинке овладевает подкожной клетчаткой, слизистыми оболочками, патологические симптомы ощутимы во многих отделах организма. Развивается отек Квинке или крапивница по аллергическому либо псевдоаллергическому типу. Различны причины их возникновения. Клинические проявления сходны.

Аллергический

Ангионевротический отек относится к аллергическим реакциям немедленного типа. После проникновения в организм аллергена запускается цепочка биохимических процессов. Агрессивными веществами чаще всего являются лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины), высокобелковая диета, вещества растительного происхождения.

Причины патологии могут быть вызваны заболеваниями эндокринной системы, внутренних органов, глистные инвазии, лямблиоз. Замечено, что лица, страдающие различными проявлениями аллергии, молодые женщины и дети более склонны к развитию отека Квинке.

Псевдоаллергический

Псевдоаллергический отек развивается вследствие наследственно обусловленных искажений в работе системы комплимента. Комплимент – специфическая группа белков крови, участвующая в первичных иммунных и аллергических реакциях организма. До определенного момента подобная система остается инертной. Пусковым механизмом служат температурные, химические и физические факторы, которые активируют выброс гистамина и приводят к отеку.

Механизм, по которому развивается отек Квинке, следующий. После воздействия аллергена и высвобождения биологически активных участников аллергии (гистамина, простагландинов, гепарина) мелкие сосуды расширяются, нарушается их проницаемость. Межклеточное пространство быстро заполняется жидкостью. Вследствие отека нервные волокна перестают нормально функционировать, блокируется их тонизирующее влияние на сосуды. Развивается локальный или диффузный отек.

Причины

МКБ 10 не предусматривает указание непосредственной причины этой болезни. Такая аллергия может быть вызвана самыми различными причинами. Среди наиболее частых факторов возникновения регистрируют:

• средства для местного обезболивания (новокаин);
• антибиотики (группа пенициллина и цефалоспоринов);
• медикаменты для специфической профилактики инфекционных болезней, а именно вакцины и сыворотки (особенно противостолбнячная сыворотка);
• яды перепончатокрылых насекомых (оса, пчела);
• пары бытовой химии или косметики;
• пищевые продукты (яичный белок, орехи, мед, фрукты красного или оранжевого цвета, шоколад).

Клинические симптомы этого неотложного состояния развиваются, как правило, очень быстро – в течение минут. Отек Квинке нужно лечить согласно алгоритму неотложной помощи, он должен быть быстро выполнимым и четким. Лечение должно проводится четко и быстро, так как в отсутствии адекватной неотложной помощи человек умирает в результате тяжелых нарушений функции внутренних органов.

Патогенез другого варианта болезни (неаллергический отек Квинке) заключается в наследственно обусловленным сниженным уровнем калликреина и ингибиторов С-эстераз. Среди предрасполагающих факторов возникновения болезни выделяют некоторые заболевания печени и желудка, щитовидной железы. Такое заболевание (отек Квинке неаллергический) характеризуется хронически рецидивирующим течением.

Клиническая картина

Аллергическая реакция характеризуется быстротой и внезапностью развития всех клинических симптомов. Человек среди полного здоровья бледнеет или, наоборот, буквально на глазах покрывается классической аллергической сыпью (крапивницей), которая сопровождается сильнейшим зудом. С течением времени аллергия прогрессирует, поэтому бледность сочетается с периферическим цианозом (посинением конечностей), липким влажным потом.

Человек достаточно характерно описывает свое состояние как внезапный прилив жара, сравнимый с ожогом крапивой. Отмечается беспокойство, возбуждение, мучительный (и вполне обоснованный страх приближающейся смерти).

Основной симптом – это ангионевротический отек наружных покровов и слизистых оболочек.

Особенно сильно отек выражен у детей, так как в детском возрасте в тканях изначально больше содержание воды, поэтому аллергическая реакция будет более заметна. Отек Квинке охватывает преимущественно лицо и шею, реже – конечности и туловище. Причины распространения отека на те или иные участки человеческого тела обусловлены индивидуальными генетическими особенностями.

//youtu.be/k0Dmbw-vzaA

Аллергия Квинке – это нередко отек только слизистой оболочки ротовой полости. Человек отмечает резкое увеличение языка (вплоть до невозможности полностью закрыть рот), а также губ и щек. При распространении отека на глотку и ниже, возникает нарушение глотания. Такая аллергия сопровождается рвотой и обильным жидким стулом без патологических примесей (кровь и слизь).

Аллергия Квинке может развиваться с преимущественным поражением дыхательного тракта. Тогда человек отмечает ощущение комка в горле, нехватку воздуха, затруднение как вдоха, так и выдоха, нарастающую одышку.

Худший вариант – ангионевротический отек оболочек и вещества головного мозга.

Такая аллергия проявляется сильной головной болью, рвотой без предшествующей тошноты, нарушением сознания, расстройством двигательных и чувствительных функций. Аллергическая реакция в финальной стадии характеризуется судорогами всех групп мышц.

Реже аллергия Квинке проявляется симптомам поражения сердца и сосудов, а также дыхательной системы. У человека отмечаются учащение пульса, снижение артериального давления, нарастающий спазм мускулатуры бронхов провоцирует усиление одышки и даже отека легких.

В международной классификации болезней (МКБ 10) аллергический отек Квинке имеет код Т78.3, что соответствует понятию гигантской крапивницы. Но исключениями в этом случае является простая крапивница и сывороточная аллергия, которые имеют код по МКБ 10 D50 и Т80.6 соответственно. К основным симптомам относят:

• развитие отека и уртикарных высыпаний на лице, стопах и ладонях, верхней части туловища;
• развитие крапивницы на некоторых участках тела;
• отек слизистых внутренних органов;
• отек гортани, неба, языка вплоть до развития асфиксии.

Отек слизистых

Слизистые оболочки очень чувствительны к попаданию аллергена в организм, поэтому отек начинается незамедлительно. Глаза, нос, ротовая полость, слизистые половых путей быстро подвергаются изменениям при возникновении отека Квинке. Результат такой реакции:

• человек не может открыть глаза;
• носовое дыхание практически прекращается;
• появляется ощущение давления, зуда слизистых половых органов.

Человек с отеком Квинке чувствует увеличение языка в размерах. Возникает чувство чего-то инородного во рту. В результате страдает артикуляция. Кроме языка увеличиваются небные дужки и небный язычок.

Отек клетчатки

Подкожный жировой слой с развитием отека Квинке набухает главным образом на лице, ногах, руках, шее, верхней половины туловища. Можно отметить плотность отека, при пальпации следов на коже не остается. Кожа на этом участке значительно отличается от неизмененных участков: она бледная, напряженная. Имеется выраженная граница с незадействованными участками. Человек может испытывать зуд и жжение.

Крапивница

Развитие отека Квинке может осложняться крапивницей. Крапивница затрагивает участки тела, где нет проявлений реакции Квинке. Характерные симптомы:

• волдыри различных размеров и форм;
• сильный зуд;
• ярко-красный цвет высыпаний.

Отек слизистых оболочек внутренних органов

Симптомы аллергического отека Квинке при поражении внутренних полых органов включают:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• боль в животе;
• нарушение мочеиспускания.

Отек горла

Отек горла может быть очень опасен. Это связано с тем, что развивается сужение просвета гортани. Кроме того, отек затрагивает и другие ткани, которые расположены вокруг гортани, это может привести к асфиксии. Основные стадии этого процесса имеют специфические симптомы.

Стадия компенсации

На этой стадии возникают первые признаки недостаточности дыхания. Выражается это затруднением вдоха и катаральными явлениями в гортани. Развивается небольшая одышка, которая незаметна окружающим, но пациент начинает беспокоиться, нервничать. Он суетлив, пытается опереться обо что-либо руками, чтобы сделать полноценный вдох. Поскольку сужение гортани приводит к нарушению звукообразования, то появляется кашель лающего характера, осиплость голоса.

Стадия субкомпенсации (частичной компенсации)

Пациент беспокоится, у него возникает страх смерти. Ему необходимо все больше прилагать усилий, чтобы сделать полноценный вдох. В этой ситуации на нервной почве симптомы будут более выражены: усиливается одышка, окружающие слышат шумное и частое дыхание. Нехватка кислорода периферическим тканям проявляется в виде холодной бледной кожи. Голоса почти неслышно.

Стадия декомпенсации (развитие асфиксии)

Самая тяжелая стадия отека гортани, которая может привести к смерти. Человек пассивен и безучастен. Вдохи поверхностны. Кожа приобретает серую окраску, выступает холодный пот. Отмечается тахикардия и сильная одышка. Просвет гортани не пропускает необходимого потока воздуха. Такое состояние требует неотложной помощи.

Отек Квинке во время беременности

При беременности довольно большое количество женщин (10-15%) страдает от отека Квинке. Связано это с тем, что во время беременности женщины имеют некоторую склонность аллергическим реакциям. Особенно это происходит с женщинами, у которых отмечается наследственная склонность к аллергии и уже имелся случай развития отека Квинке.

Во второй половине беременности может развиваться такое неприятное осложнение как токсикоз, или гестоз. Эта патология характеризуется задержкой жидкости в жировой клетчатке. Кроме того, во время беременности проницаемость сосудов повышена, и больше жидкости поступает в межклеточное пространство. Клинические признаки гестоза: утрата белка с мочой, повышенное давление, отеки. Эти симптомы способствуют развитию отека Квинке. Во время беременности повышение давление может происходить на нервной почве, что приведет к более массивному выходу жидкости в межклеточное пространство.

Симптомы аллергического отека Квинке при беременности накладываются на симптомы гестоза, и эти патологические процессы взаимно отягощают друг друга. Особенности симптоматики:

• выражена отечность лица;
• глаза полностью закрыты;
• часто возникает отек гортани.

Очень важно отметить, что стандартная терапия отека Квинке не подходит при беременности. Многие препараты могут навредить плоду. Тем более могут развиться непредсказуемые реакции на введенный препарат. Такое осложнение при беременности очень опасно и для матери, и для плода, поэтому часто прибегают к срочному родоразрешению.

Когда помощь недоступна

Патологическое состояние, возникающее при отеке Квинке и крапивнице, проявляется внезапно буквально в течение считанных минут. Когда симптомы отека овладевают организмом, сразу необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Не всегда квалифицированная помощь может прибыть быстро. Поэтому следует знать, что нужно делать для оказания неотложной помощи, чтобы снять некоторые симптомы ангионевротического отека. Некоторыми народными средствами можно значительно снизить проявление аллергии.

В домашних условиях следует сначала максимально ограничить контакт организма с аллергеном. Этого можно достичь, если устранить жало из места укуса насекомого, прекратить прием лекарственного средства. Если причиной отека было питание, следует вызвать рвоту или принять лекарства, содержащие сорбенты (уголь активированный, полифепан, энтеросгель). Такие средства можно найти дома, в офисе или автомобильной аптечке.

После этого стоит позаботиться о свободном доступе воздуха больному. Необходимо расстегнуть или снять тесную одежду, уложить горизонтально человека, немного приподняв ноги. Для ограничения распространения отека можно к пораженным участкам кожи приложить лед, завернутый в ткань. Лечение вне стен медицинского учреждения можно проводить антигистаминными и народными средствами.

Первая помощь при отеке Квинке

При такой опасной патологии, как отек Квинке первая помощь должна начинаться с вызова скорой помощи. Это нужно сделать обязательно несмотря на то, что симптомы не угрожают жизни. В любой момент может произойти отек гортани, что спровоцирует быстрое развитие асфиксии.

Первая помощь при отеке Квинке дома включает:

• устранение контакта с аллергеном, если это возможно;
• налаживание притока холодного влажного воздуха (открыть окна, двери);
• освобождение от сдавливающей одежды;
• обкладывание льдом места введения антигена и зоны отека, что вызовет спазм сосудов, а это не даст быстро распространиться аллергену по кровяному руслу;
• использование назальных капель с сосудосуживающим эффектом (Називин);
• применение любого антигистаминное средство (Супрастин, Зодак, Фенкарол, Димедрол), которое имеется дома.

Неотложная медицинская помощь

Аллергия Квинке предусматривает четкий и строгий порядок введения определенных лекарственных средств. Лечение может осуществлять только врач неотложных состояний или работник бригады скорой помощи.

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова бригады скорой помощи.

Отек Квинке предполагает обычный комплекс организационных мероприятий. Следует обеспечить приток свежего воздуха, уложить человека, повернуть на бок голову, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути и западения языка, в случае судорог – придерживать голову. Ангионевротический отек сопровождается резким возбуждением и беспокойством человека, поэтому лечение должно включать все способы, чтобы успокоить пострадавшего.

Лечение должно начинаться с прекращения контакта с аллергеном. Для этого нужно дать человеку активированный уголь и большое количество жидкости, чтобы нейтрализовать пищевой аллерген или лекарственное средство. Максимально осторожно следует извлечь жало насекомого, если причины отека Квинке – укусы. Если отек Квинке спровоцирован введением медикамента, следует немедленно прекратить его введение.

Медикаментозное лечение начинается с введения глюкокортикостероидов (дексаметазон или преднизолон). Стероидные гормоны уменьшают проницаемость тканей, обладают выраженным иммуноподавляющим эффектом.

Ангионевротический отек – это, в первую очередь, избыток жидкости в тканях. Поэтому лечение направлено на ускоренное выведение воды из организма человека. Для этого назначается форсированный диурез – ускоренное выведение мочи под влиянием фуросемида (лазикса).

Для нейтрализации аллергена в организме человека лечение включает так называемые сорбенты – вещества, поглощающие токсические субстанции. Это, например, энтеросгель, белый уголь, сорбит. Массивная инфузионная терапия (дезинтоксикационное лечение) предусматривает выведение тех патологических веществ, которые циркулируют в кровеносном русле.

Самый необходимый компонент – это лечение с помощью антигистаминных средств. Это должны быть растворы для внутривенного или внутримышечного введения, для того чтобы быстрее достичь желаемого эффекта.

В дальнейшем лечение предусматривает укрепление сосудистой стенки и уменьшение ее проницаемости. Для этого назначается витамин С или аскорутин.

Тяжелый отек Квинке лечится в условиях реанимационного отделения, применяются неотложные меры по стабилизации сердечной и дыхательной деятельности.

Коникотомия

В том случае, если отек гортани продолжает быстро нарастать, а скорая помощь еще не прибыла, необходимо прибегнуть к коникотомии подручными средствами.

Коникотомия — это рассечение тканей гортани по перстнещитовидной связке для возобновления поступления воздуха к легким.

Для того чтобы осуществить эту процедуру нужно в первую очередь найти перстнещитовидную связку на шее человека, которому показана неотложная помощь. Эта связка соединяет щитовидный и перстневидный хрящ.

Сначала можно у себя нащупать эту связку. Для этого нужно приложить руку на переднюю область шеи и проглотить слюну — самым подвижным хрящом при глотании является щитовидный. А у мужчины его найти еще проще, поскольку он четко виден на шее, этот хрящ еще называют кадыком. После того как обнаружен этот хрящ, нужно немного спуститься по нему пальцем (на 1-1,5 см) до обнаружения небольшого углубления — это и есть перстнещитовидная связка.

//www.youtube.com/embed/-zWFWJg0FAU

При отеке Квинке это бывает проблематично, поскольку область шеи может быть одутловата. Поэтому нужно найти следующие симптомы:

• пульсация сонной артерия на 2 пальца ниже угла челюсти,
• срединная линия шеи,
• небольшая впадина в верхней части шеи по срединной линии.

Неотложная помощь при возникновении асфиксии в результате отека Квинке должна иметь следующий алгоритм:

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность.
2. Разогнуть голову, открыть рот, проверить: не стал ли увеличенный в размерах язык причиной асфиксии. Если после выведения челюсти вперед симптомы асфиксии не были устранены, то нужно приступать к коникотомии.
3. От пульсирующей артерии необходимо продвинуться пальцем до срединной линии шеи и 1 — 1,5 спуститься пальцем к нужной точке.
4. Взять любой острый предмет, которым можно было бы проткнуть перстнещитовидную мембрану. Выполнять эту процедуру дома можно любыми острыми предметами, которые имеются: нож, лезвие, ножницы с острыми краями. Но нужно помнить, что вкалывать острие нужно неглубоко, иначе можно проткнуть гортань насквозь! Делается небольшой надрез в отмеченной точке.
5. О проникновении в гортань будут свидетельствовать свистящие звуки из раны.
6. Вставить воздуховод в полученное отверстие. В качестве воздуховода дома можно отыскать коктейльную трубочку, основание шариковой ручки и прочие полые предметы небольшого диаметра.

Нетрадиционное лечение

Народные средства для ослабления симптомов ангионевротического отека можно использовать дома обеспечивает только вспомогательное или дополнительное лечение. Хорошо зарекомендовали себя настои и отвары на основе ромашки аптечной, череды, крапивы, мать-и-мачехи. Лечение народными средствами на растительной основе возможно только в той ситуации, когда на них нет аллергии.

Для эффективной профилактики отека Квинке может быть использованы не только народные средства, но и сбалансированное питание. Гипоаллергенная диета во многом может заменить некоторые лекарства. Ангионевротический отек практически невозможно вылечить полностью. Народные и нетрадиционные средства, питание с минимальным содержанием белка, копченостей, цитрусовых обладают хорошими профилактическими свойствами в борьбе с отеком Квинке. Воспользовавшись народными средствами, можно предотвратить появление отеков.

Медикаментозное лечение

Лечение отека Квинке основано на медикаментозной терапии. Другое лечение здесь просто неуместно. Особенно это относиться к народным способам и средствам. При возникновении отека Квинке они противопоказаны. Лекарственное лечение предполагает использование:

• глюкокортикоидов;
• антигистаминных препаратов;
• адреналина;
• диуретических средств;
• витаминных комплексов.

Главное правило – лечение нужно осуществлять быстро. Промедление может вызвать осложнения, анафилактический шок, кому, а иногда и летальный исход. Первым препаратом, который необходимо ввести больному является адреналин.

Адреналин

Такое лечение необходимо, что снять симптомы гипотонии и асфиксии. Адреналин нормализует давление и помогает восстановить дыхание. Кроме того, этот препарат в сочетании с антигистаминными препаратами устраняет все симптомы и проявления аллергической реакции.

Глюкокортикоиды

Лечение на основе гормональных препаратов, таких как Преднизолон, останавливает многие симптомы отека Квинке, предупреждает анафилактический шок. Обычно эти средства используют в сочетании с препаратами на основе кальция и натрия. Чаще всего это Кальция хлорид. Нередко в подобных случаях применяют и Тиосульфат натрия.

Антигистаминные препараты

При лечении отека Квинке по аллергическому типу используют антигистаминные препараты. К наиболее действенным антигистаминным средствам относят:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Цетрин;
• Кларитин.

Антигистаминные средства помогают устранить симптомы отечности, покраснения кожи, предупреждают анафилактический шок и другие опасные осложнения. Кроме того, такое лечение успокаивает и снимает болезненные спазмы.

Супрастин чаще всего во время такой аллергической реакции используют в виде уколов. Этот препарат снимает отечность, воспаление, покраснение кожи. Также подобное лечение воздействует на иммунную систему, приостанавливая выработку белка гистамина. Тавегил тоже эффективно и быстро воздействует на иммунную систему и устраняет многие неприятные симптомы. Он снимает отечность, красноту, предупреждает анафилактический шок и другие серьезные осложнения.

Цетрин и Кларитин используют чаще в таблетках. Их применяют на начальной стадии, при первых проявлениях аллергической реакции. Чаще всего эти препараты применяют люди у которых имеется аллергия или уже появлялся отек Квинке.

Диуретики

Мочегонные средства используются как вспомогательное лечение. Такие препараты помогают снять такие симптомы, как отечность, с помощью вывода из организма лишней воды. Также мочегонные препараты снижают артериальное давление, вызванное этим аллергическим состоянием.

Самыми эффективными диуретическими средствами являются Канефрон и Фитолизин. Эти средства имеют растительную основу. Они мягко выводят излишнюю жидкость из организма, но при этом их использование не приводит к обезвоживанию. Кроме того, эти препараты часто назначают беременным и практически не имеют опасных побочных эффектов.

Витамины

Витаминные комплексы также используют в качестве вспомогательной терапии. Витамины помогают восстановить изможденный после аллергической атаки организм. Для укрепления иммунной системы организму необходима аскорбиновая кислота и витамины группы В. Курс восстановительной терапии определяет врач.

Профилактика

Следует понимать, что по окончании неотложной терапии лечение не заканчивается. Желательна госпитализация человека в аллергологический центр или специализированное отделение.

Главная задача – точное установление причины (аллергена), спровоцировавшей заболевание (ангионевротический отек). Для этого тщательно собираются все сведения эпизода аллергии (анамнез) или применяется специальный метод диагностики – аллергологическая панель. Если аллергическая реакция возникает после приема определенного продукта, нужно полностью исключить его из рациона. Если аллергическая реакция появляется при использовании средства бытовой химии, его нужно заменить на другое.

Человеку следует соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от косметики яркого цвета и отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей. Это способствует более точной и быстрой диагностике заболевания. Обязательным является курс таблетированных антигистаминных средств (фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин).

Формирование даже самой простой аллергии требует соблюдения определенных мер профилактики. Пациентам, у которых есть такая аллергическая реакция, как отек Квинке, нужно обязательно иметь дома антигистаминные уколы или хотя бы таблетки.

Какой бы аллерген ни являлся причиной возникновения отека Квинке, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение, применение народных средств и промедление в этом случае представляет угрозу не только здоровью, но и жизни человека.