Отечность ног при сахарном диабете

Отеки ног при сахарном диабете  – один из симптомов микро- и макроангиопатии. В результате системного и многолетнего нарушения не только углеводного, но и всех остальных видов обмена веществ в организме человека отмечается поражение сосудов мелкого и крупного калибра.

Здоровье ног является очень важным моментом для больного сахарным диабетом, так как возможно возникновение длительно незаживающих язв и некроз всей конечности. Желательно начинать лечение до того, как появятся отеки в ногах. Чтобы понимать, отчего бывают отеки нижних конечностей при сахарном диабете, следует кратко рассмотреть механизм их развития.

Механизм развития отеков

Повышенное содержание глюкозы в крови, особенно, если лечение диабета отсутствует и здоровье резко ухудшается, увеличивает проницаемость стенки мелких сосудов. Избыточное количество жидкости попадает в около сосудистое пространство, в результате чего и возникают отеки в ногах.

Нарастающие изменения белкового обмена, в свою очередь, способствуют увеличению проницаемости и закупорке мелких сосудов не распадающимися белковыми комплексами. Отмечается также разрастание гладкомышечного компонента сосудистой стенки, что еще больше нарушает локальное кровоснабжение и усиливает отеки в ногах.

Дисфункция эндотелия (внутренняя стенка сосудов) в сочетании с повышенной агрегацией тромбоцитов, дисбалансом липидного обмена (усиление перекисного окисления липидов) и аутоиммунными нарушениями делают микроангиопатию необратимой. Правильно назначенное и выполняемое лечение способно только замедлить прогрессирование болезни, но не восстановить исходное здоровье.

Подобные изменения отмечаются не только в сосудах конечностей, но в почечной ткани. В результате чего на фоне сахарного диабета развивается диабетическая нефропатия и, как следствие, гипертоническая болезнь. Постоянное повышение артериального давления способствует нарушению системного кровотока и развитию сердечной недостаточности. Отеки в ногах являются также результатом нарушения системного кровотока.

Параллельно с этими нарушениями в организме человека, страдающего сахарным диабетом, развивается синдром диабетической стопы (или макроангиопатия). Это комплексное повреждение мягких тканей, кожи, суставов, сосудов различного калибра и нервных стволов нижних конечностей. В результате чего развивается постепенное (иногда достаточно быстрое) необратимое нарушение трофики нижней конечности и ее некроз.

Особенности диабетического повреждения

Неблагоприятными факторами прогрессирования диабетической стопы являются избыточный вес, неадекватное лечение гликемии, курение и употребление алкогольных напитков, прогрессирующая нефропатия и артериальная гипертензия.

Отеки в ногах возникают на раннем этапе диабетической стопы, свидетельствуют о необходимости начать лечение, чтобы сохранить здоровье ног. Нередко человек ощущает на еще более ранних этапах – до того как возникнут отеки в ногах – характерные симптомы. К ним относятся:

• ощущение онемения ног, жжения или покалывания в пальцах,
• излишняя температурная чувствительность, особенно к низким температурам, то есть ноги постоянно мерзнут, даже в теплых носках и обуви.

Кроме этих субъективных симптомов, о начинающейся ангиопатии нижних конечностей могут свидетельствовать результаты специальных методов:

• мозаичность конечности при тепловизорном исследовании (снижение температуры тканей в соседних участках тканей ноги);
• неравномерное распределение изотопов при радиологическом исследовании;
• изменение скорости (замедление) локального кровотока.

В дальнейшем возникают отеки в ногах, человек отмечает постоянную бледность или мраморность (пятнистость) ног, снижение температуры кожных покровов. По мере прогрессирования диабета вышеописанные симптомы сохраняются и нарастают. Человек жалуется на постоянную слабость в ногах, визуально заметна гипотрофия кожи и мышц. Результаты тепловизорного обследования демонстрируют так называемую «ампутацию стопы», то есть практически тотальное нарушение микроциркуляции крови в ногах.

Возможны различные варианты поражения нижних конечностей при сахарном диабете (иногда один трансформируется в другой). Вначале наблюдаются только отеки в ногах (так называемый ангионевротический отек). Затем формируются омозолистости, излишне сухая и утолщенная кожа (гиперкератоз), после чего у большинства больных сахарным диабетом возникает нейропатическая язва.

Диабетическая язва безболезненная, но  очень плохо заживает, часто присоединяется вторичная инфекция бактериальной природы, что способствует еще большему ухудшению состояния нижней конечности.

Следует понимать, что изменения в тканях при диабетической стопе необратимы и не способны к самопроизвольному исчезновению. Если не снять отек ног и не продолжать необходимое лечение, здоровье ног будет только ухудшаться. Диабетическая язва будет распространяться в ширину (на еще здоровые участки), а также в глубину, повреждая мышцы, кости и суставы. В самом худшем случае развивается гангрена всей нижней конечности.

Общие принципы лечения

Следует понимать, что лечение диабетического повреждения нижних конечностей должно быть комплексным и постоянным. Цель его не просто снять отек ног, а сохранить здоровье всего организма на каком-то стабильном уровне.

Лечение сахарного диабета основывается на определенной ответственности человека. Необходимо понимать важность и необходимость соблюдения всех правил и врачебных рекомендаций. Только изменение образа жизни позволит достичь компенсации сахарного диабета и сохранить здоровье в течение продолжительного времени.

Постоянный контроль за уровнем сахара в крови, а также ряд других врачебных назначений (уровень глюкозы в моче, регулярный осмотр окулиста и хирурга), позволит вовремя заменить одно лекарство другим, чтобы сохранить равновесие.

Снять отечность ног на начальном этапе можно с помощью отдыха в горизонтальном положении и легкого массажа. Однако главным залогом успешного сохранения здоровья ног при сахарном диабете является комплекс профилактических мероприятий:

• ежедневный тщательный осмотр ног с целью выявления микротравм;
• двукратное мытье ног, после чего – обработка кремом;
• ношение только удобной свободной обуви на низком каблуке и хлопчатобумажных (несинтетических) носочно-чулочных изделий;
•  обработка любой царапины антисептиком и заклеивание пластырем, чтобы избежать инфицирования.

Соблюдение всех правил позволит избежать прогрессирования диабетической ангиопатии и не допустить гангрены и ампутации нижней конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=7lT2qabaHMM