Тромбоз сосудов верхних конечностей
Механизм развития
Анатомо-физиологические особенности руки таковы, что венозный кровоток достаточно легко и без внешних воздействий компенсируется как при поражении поверхностных, так и при поражении глубоких венозных сосудов.
Тромбоз подключичной вены иногда изменяет венозный кровоток всей руки. Такое состояние верхней конечности названо по фамилии ученого, впервые описавшего такое состояние, синдромом Педжета. Тромбоз верхних конечностей, как и нижних, развивается в результате комплекса патофизиологических изменений.
- При турбулентном движении крови или выраженном замедлении локального кровотока.
- Системных нарушениях свертываемости крови (избыточном синтезе факторов свертывания, генетически детерминированных заболеваниях).
- Сдавливании вен руки неправильно образовавшейся (или слишком большой) костной мозолью при переломах ключицы, атипичным добавочным шейным ребром.
Тромбоз верхних конечностей, в отличие от нижних, редко вызывается действием эмбола, то есть тромба, образовавшегося в другом участке человеческого тела. Это связано с особенностями системного кровотока всего человеческого организма. Редко, например, при бактериальном эндокардите, от створок пораженного сердечного клапана отрывается тромб, который становится эмболом. Если размеры эмбола достаточно большие, он может вызвать острую закупорку поверхностных (реже глубоких) сосудов руки. При этом венозный кровоток прекратится резко и внезапно, соответственно, симптомы болезни будут быстро нарастать. Однако, закупорка эмболом более типична для тромбоза нижних конечностей.
Тромбоз поверхностных венозных сосудов руки может вообще остаться незамеченным (или симптомы будут очень умеренными), если закупорка сосуда происходит медленно и успевает сформироваться коллатеральный (компенсаторный или добавочный, за счет других поверхностных сосудов) кровоток.
Клиническая картина
Тромбоз подключичной вены развивается, как правило, после эпизода значительной физической нагрузки, что является важным диагностическим критерием. Симптомы нарастают постепенно по мере выраженности венозной гипертензии, затем постепенно подвергаются обратному развитию. Именно достаточно большая продолжительность заболевания отличает синдром Педжета от повреждения венозных сосудов нижних конечностей. В особо тяжелых случаях коллатеральное кровообращение не полностью компенсирует нарушенный кровоток, поэтому заболевание переходит в хроническую стадию и некоторые симптомы сохраняются.
Главными симптомами тромбоза подключичной вены считаются: боль, отек всей руки (плотный и глянцевый), усиление рисунка поверхностных вен верхней конечности, разнообразная неврологическая симптоматика. Вышеперечисленные симптомы имеют ряд особенностей, позволяющих заподозрить тромбоз подключичной вены даже без специального обследования.
Усиление венозного рисунка нередко замечает сам человек, особенно это заметно на светлой незагоревшей коже. Поверхностные вены набухают и расширяются по мере нарастания венозной гипертензии и при большом размере тромба.
Болевой синдром возникает после физической нагрузки, но в отличие от неврологических ситуаций, имеет непостоянный характер. Боль при тромбозе подключичной вены пульсирующая и распирающая, достаточно выраженной интенсивности. Боль может охватывать не только пораженный участок конечности, но и распространяться на плечевой сустав и ключицу, а также верхнюю часть грудной клетки и спины.
Наблюдается отечность мягких тканей всей верхней конечности. В процессе осмотра не отмечается образования ямки, то есть отек плотный и напряженный. В некоторых случаях именно отек тканей верхней конечности вызывает реактивное нарушение артериального кровотока. Это значительно ухудшает течение и возможный исход закупорки подключичной вены.
Неврологическая симптоматика достаточно разнообразна. Человек может ощущать покалывание или жжение в пораженной конечности. Также может наблюдаться ограничение объема движений, повышение сухожильных рефлексов.
Тромбоз подключичной вены в хронической стадии имеет менее выраженную клиническую симптоматику. Преобладают неврологические симптомы: ограничение объема движений, атрофические изменения мышц, снижение рефлексов. Отек и усиленный венозный рисунок постепенно уменьшаются по мере увеличения объема коллатерального кровообращения.
Диагностика тромбоза
Основана на совокупности клинических данных и информации о развитии заболевания. Для оценки динамики повреждений и степени нарушения венозного кровотока (как и при закупорке вен нижних конечностей) используется ряд дополнительных инструментальных методик.
- Обычная рентгенография и МРТ плечевого пояса для установления причины возникшего тромбоза подключичной вены;
- Доплер-исследование (оценка собственно кровотока в закупоренной вене, получение двухмерного или трехмерного изображения);
- Контрастная рентгенография для тех же целей.
Принципы лечения
Закупорка подключичной вены в большинстве случаев подлежит консервативному, а не оперативному лечению. Терапия такого тромбоза менее интенсивная, чем в случае повреждения нижних конечностей, однако включает ряд обязательных компонентов.
Постельный режим не является обязательным моментом, более желателен покой для верхней конечности и ее приподнятое положение. В некоторых случаях показано использование компрессионного рукава.
Главная цель терапии – это восстановление нарушенного венозного кровотока. Как правило, этого достигают консервативными методами с помощью таких препаратов как:
- флавоноиды, улучшающие метаболизм сосудистой стенки, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
- гепарин и его производные, непосредственно разрушающие тромб.
Хирургическое вмешательство показано при угрозе некроза верхней конечности в случае выраженных нарушений не только венозного, но и артериального кровотока. В процессе оперативного вмешательства производится удаление тромба и некротизированных участков руки. В крайне тяжелых ситуациях требуется удаление части отмершей конечности.
//www.youtube.com/watch?v=YwzLr-NMHkM&t=9s
(Пока оценок нет)
Загрузка...