Как лечить варикозно расширенные вены малого таза
Причины
Причины развития варикозного расширения венозной сети малого таза досконально не изучены. Существует несколько базовых теорий, которые точно описывают изменения, происходящие в венозной сети. Среди наиболее значимых выделяют следующие причины.
- Изменение гормонального фона, а именно повышенное содержание прогестерона (например, в период беременности, длительная гормональная контрацепция, заместительная терапия женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами).
- Локальное ухудшение кровотока в результате механического сдавления растущей маткой нижней полой и подвздошных вен.
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям подобного плана, например, наличие у близких родственников варикозного расширения вен нижних конечностей.
- Изначальный дефект венозной системы малого таза, например, недостаточная эластичность сосудистой стенки или возможность обратного тока крови по яичниковой вене.
В большинстве случаев непосредственные причины такого типа варикоза – это многообразные изменения в организме женщины во время беременности. Механическое воздействие, изменение гормонального фона у трети женщин, вынашивающих вторую и более беременность, провоцирует варикоз.
Прогнозировать течение варикозного расширения вен в малом тазу достаточно сложно. У части женщин расширенная венозная сеть после родоразрешения самопроизвольно исчезает. У других болезнь прогрессирует медленно и не доставляет особых неудобств женщине. Возможен также и тяжелый вариант болезни с выраженным болевым синдромом, когда симптомы значительно снижают качество жизни и требуется серьезное и радикальное лечение.
Клинические проявления
В современной гинекологии не существует единой классификации и стандартных критериев диагностики этого заболевания. Отсутствуют характерные, типичные только для этой болезни симптомы, что значительно затрудняет процесс установления правильного диагноза и, соответственно, делает невозможным адекватное лечение.
Несколько условно выделяют две клинические формы болезни:
- собственно варикозное расширение вен в пределах малого таза;
- локальный варикоз только вен промежности и вульвы.
Локальное расширение вен встречается достаточно редко. Изменение сосудистого рисунка в этой зоне хорошо заметно даже при беглом внешнем осмотре, однако, не исключает сходных сосудистых очертаний, расположенных в глубине тканей.
Расширение вен малого таза правильно диагностируется далеко не всегда. Это сосудистое заболевание даже опытным гинекологом легко воспринимается как воспалительный процесс женской репродуктивной сферы (сальпингит, оофорит), урологическая проблема (цистит) или даже как патология конечных отделов пищеварительного тракта (болезнь Крона, хронический колит) и изменения в тазобедренных суставах женщины.
Возможную диагностическую ценность для установления правильного диагноза могут иметь следующие симптомы.
- Болевой синдром различной интенсивности; это может быть умеренная ноющая боль, возникающая при длительном сидении; дискомфорт в период полового акта или же интенсивная боль распирающего характера, получившая название «синдрома хронических тазовых болей».
- Боль может охватывать не только промежность, но и распространяться на прилегающие области (поясницу, тазобедренный сустав).
- Ощущение распирания в области малого таза или онемение.
- Мучительный для женщины предменструальный синдром (ухудшение общего состояния и боли внизу живота).
- Отеки нижних конечностей и в области промежности.
- Болезненность или дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.
Варикоз малого таза осложняется редко. Однако возможны такие негативные последствия варикоза этой зоны, которые более характерны для варикоза нижних конечностей. К таковым относят:
- повышенное тромбообразование;
- отрыв тромба и эмболизация (закупорка) любого сосуда в организме женщины, например, в легочной ткани;
- разрыв истонченной вены с развитием массивного внутреннего кровотечения.
Если неспецифические симптомы, в первую очередь, боль в области малого таза, беспокоят женщину в течение длительного времени, а проводимое лечение не приносит желаемого результата, необходимо сложное инструментальное обследование.
Диагностика
Именно применение высокотехнологичного оборудования позволяет выявить причины изменений в венозной сети женщины и в конечном итоге назначить правильное лечение.
Начальным этапом диагностики варикоза малого таза является доплер-исследование (дуплексное или триплексное). В этом случае необходимо проводить обследование у квалифицированного специалиста с использованием современного датчика (трансабдоминального или трансвагинального). Именно это исследование предоставляет достаточно полную информацию о степени расширения венозных сосудов и наличии препятствий естественному току крови.
В соответствии с диаметром измененных сосудов и локализацией наиболее расширенного участка в заключении специалиста можно встретить выделение степени варикоза:
- 1-ая степень – диаметр любого венозного сосуда не превышает 5 миллиметров;
- 2-ая степень – диаметр варьирует от 6 до 10 миллиметров;
- 3-я – диаметр измененного сосуда превышает 10 миллиметров.
Необходимо понимать, что морфологические изменения не всегда соответствуют клиническим симптомам, а должны оцениваться только как дополнение к имеющимся признакам для окончательного врачебного заключения.
В сложных диагностических случаях информативную ценность могут представлять результаты магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии, которая проводилась с использованием контрастного вещества.
Общие принципы лечения
Лечение варикоза вен малого таза должен назначать только доктор. Возможно, потребуется консультация нескольких специалистов (гинеколога, флеболога, сосудистого хирурга) для составления правильной схемы лечения. Категорически нельзя применять самостоятельно венотоники и вещества, разжижающие кровь.
Особенного внимания требует варикозное расширение вен малого таза на этапе планирования беременности. Назначенное лечение должно не только устранить неприятные для женщины симптомы (боль, отеки), но и комплексно воздействовать на венозную сеть в целом.
Лечение этого заболевания, как и во многих других случаях, подразделяется на консервативное и оперативное. Консервативна терапия включает:
- применение медикаментов, улучшающих сосудистый кровоток (Троксевазин);
- использование лекарственных средств, повышающих тонус венозной стенки («Детралекс);
- обязательное ношение компрессионного белья (специальные колготки определенной плотности).
Обязательной составляющей успешного лечения является нормализация режима труда и отдыха:
- женщина не должна долго находиться в стоячем или сидячем положении;
- следует придерживаться умеренной физической активности, но не полного покоя и гиподинамии;
- рацион должен включать достаточное количество жидкости и клетчатки с целью профилактики запоров;
- выполнение несложных гимнастических упражнений для улучшения оттока венозной крови (так называемый велосипед и березка);
- при избыточной массе тела настоятельно рекомендуется ее снижение.
Оперативное лечение показано при значительном снижении качества жизни женщины, выраженном расширении всей венозной сети (более 10 миллиметров в диаметре) и неэффективности консервативной терапии. Хирургическое вмешательство прекращает кровоток в определенном участке венозного русла, что приводит к достаточно быстрому улучшению состояния женщины. Проводятся следующие варианты хирургического вмешательства:
- венэктомия (операция Троянова);
- склеротерапия (заполнение расширенной вены специальным веществом-склерозантом, что приводит к ее закупорке);
- перевязка яичниковой вены в процессе полостной операции или при помощи лапараскопической методики.
У большинства женщин варикозное расширение вен в области малого таза протекает под влиянием консервативной терапии достаточно благоприятно и без осложнений.
https://www.youtube.com/watch?v=-qJRL1HGa0c&t=225s
(Пока оценок нет)
Загрузка...