У ребенка водянка яичка
Первоначально яички у мальчиков закладываются и формируются в брюшной полости. Еще до рождения они нормально опускаются в мошонку в окружении всех оболочек. После этого верхняя часть канала зарастает, а яичко получает 7 плотно облегающих и закрытых от брюшной полости оболочек. Оставшаяся жидкость в канале исчезает к моменту рождения ребенка, основную роль в этом играют лимфатические сосуды.
Врожденная водянка
Сообщающееся гидроцеле
Если облитерация или срастание оболочек не произошло, то полость влагалищного отростка остается открытой в брюшную полость. Если в нем сохраняется только жидкость, то говорят о сообщающемся гидроцеле младенцев. Возможно формирование водянки как правого яичка, так и левого. Если к жидкости присоединяется часть сальника или петля кишечника из брюшной полости, то возникает паховая грыжа, которая может ущемиться и поэтому требуется срочное оперативное лечение.
Изолированное гидроцеле
Более характерна такая водянка яичка у мальчиков недоношенных. Одной из причин является несовершенство лимфатических сосудов. Она может быть так же следствием родовой травмы. Не сообщающаяся водянка яичка у мальчиков формируется, если жидкость во влагалищной оболочки полностью не рассосалась. Параллельно может выявиться недоразвитие других оболочек яичка. В таком случае жидкость часто самостоятельно реабсорбируется до достижения годовалого возраста и не требует специального лечения.
Приобретенное гидроцеле
Водянка яичка у детей старше 3-х лет чаще всего имеет следующие причины:
- травмы мошонки;
- воспалительных заболеваний яичка(орхит), придатков яичка (эпидидемита);
- отсроченные последствия после операций по поводу грыж.
Лечение водянки
Ребенка наличие гидроцеле, как правило, не беспокоит. Обычно к педиатру обращаются родители с жалобами на отек мошонки у своего крохи. Новорожденные малыши с такой патологией наблюдаются в урологии до достижения 2-х лет. Лечение зависит от:
- возраста ребенка;
- причины появления водянки;
- скорости течения заболевания;
- степени тяжести состояния;
- согласия родителей.
До 2-х летнего возраста придерживаются выжидательной тактики, так как водянка яичка у мальчиков может пройти сама. Влагалищный отросток, в большинстве случаев, закрывается самостоятельно к 1-му году, реже до 2-х лет. К сожалению, врожденная водянка яичек у мальчиков до 2-х лет не имеет эффективного консервативного лечения. Возможно только максимально уменьшить причины, увеличивающие давление в брюшной полости. Это профилактика и лечение кашля, чихания, запоров, рвоты, то есть любого натуживания ребенка. Кроме того, излишняя подвижность малыша может спровоцировать паховую грыжу.
Консервативное лечение
В случае, если состояние ребенка, не достигшего 2-х лет, отек мошонки нарастает, то возможно симптоматические лечение. Иногда прибегают к удалению избытка жидкости из яичка путем прокалывания или пункции мошонки. Процедура проводиться в условиях медицинского стационара и в стерильных условиях, чтобы не занести инфекцию и не вызвать орхит. Со временем возможен рецидив или повторное появление водянки на яичках у мальчиков. Такую манипуляцию можно повторить. При достижении 1,5-2 летнего возраста при рецидивах водянки на яичках у мальчиков рекомендуется операция.
Отказываются от выжидательной тактики у малышей до года и в тех случае, когда водянка осложняется грыжей пахового кольца, если присоединяется инфекция. Если водянка яичка у мальчика является следствием воспалительных заболеваний, то сначала необходимо излечить их. Обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.
При водянке, возникшей после травмы мошонки применяют выжидательную тактику. Но только в случае удовлетворительного состояния малыша. Если нарастает отек мошонки или гематома, обязательна хирургическая ревизия оболочек яичка.
Если у мальчика отек мошонки не уменьшается, водянка напряжена, доставляет болезненные ощущения, нарушает мочеиспускание, то однозначно нужно оперативное лечение. Затягивать не имеет смысла. Чем более растянута полость водянки, тем больше показаний к операции.
Хирургическое лечение
Если водянка яичка у детей старше 3 лет имеет положительную динамику, то выжидательную тактику сохраняют максимум 6 месяцев. Если такой динамики не наблюдается, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение в спорных случаях может проводится по настоянию родителей, которых сильно беспокоит водянка на яичке у ребенка.
Хирургическая лечение врожденного гидроцеле заключается в отсечении от брюшины полости влагалищного отростка в мошонке. Потом место отсечения прошивается наглухо во избежание рецидива процесса. Эта операция не относится к особо сложным. Длится она около 20 – 30 мин. По разным авторам методы хирургического лечения отличаются некоторыми нюансами.
Операция Росса
Заключается в иссечении и перевязывании пахового кольца. Она используется, если полость водянки сообщается с брюшной полостью. Если гидроцеле не сообщающееся, то возможна операция Лорда, Винкельмана и Бергмана.
Операция Бергмана
Предполагает рассечение оболочек яичка, иссечение и обшивание влагалищной оболочки максимально ближе к основанию. После накладывается давящая повязка. Операция Винкельмана похожа на предыдущую. Оболочки яичка получаются вывернутыми наружу.
Операция по Лорду
Оперативное лечение по Лорду отличается большей атравматичностью. Влагалищная оболочка собирается и ушивается на яичке в составе остальных его оболочек прямо в ране. Выведение наружу не происходит.
Окончательный выбор варианта оперативной методики, как правило, определяется в процессе операции.
Накануне хирургического вмешательства повторяется рутинный контроль клинико-биохимических анализов крови и мочи. За ночь до операции(за 5 – 6 часов минимум) ребенок перестает кушать и пить. Как правило, стараются оперировать деток после утреннего сна, когда ребенок проснулся, но еще не просил кушать.
Применяют либо общее обезболивание, либо местное в сочетании с глубокой седацией. Все время операции мониторируется артериальное давление, частота пульса, дыхание.
Послеоперационный период
После операции мальчик может пить уже спустя 2 часа. Послеоперационные болевые ощущения не интенсивные. Для их обезболивания достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов (нурофен, парацетамол).
После операции в течении 5-7 дней нельзя купать ребенка в ванночке. Каждый раз, после смены памперсов шов необходимо обрабатывать антисептиком (бетадин, хлоргексидин, калимин).
Если не даны конкретные рекомендации то не стоит исключать активные игры более чем на неделю. В школьном возрасте дети освобождаются от занятий физической культурой до 30 дней. При отсутствии жалоб необходимо посетить врача через месяц.
Возможные осложнения
Инфекционные и прочие осложнения составляют около 1 – 2%. При длительном механическом раздражении тканей яичек во время операции возможен послеоперационный отек мошонки. Он проходит самостоятельно через 2 – 3 суток. Иногда назначают противовоспалительные препараты и антибиотики.
Отсроченные осложнения после операции встречаются тоже не часто. Это изменение формы мошонки, при повреждении семявыносящих канатиков бесплодие. Водянка яичка у детей после операции очень редко рецидивирует.
https://www.youtube.com/watch?v=uJvn_DEmdjY
(Пока оценок нет)
Загрузка...